一、早期分类
（一)受伤史
了解与估计核武器当量、爆炸方式和爆心位置，推算出杀伤区范围和可能发生复合伤的类型。仔细了解伤员在核爆炸当时的位置，有无屏蔽和防护？是否看到爆炸景象或听到爆炸声响？曾否被抛掷、撞击、挤压和掩埋？在杀伤区停留的时间，特别是在重沾染区停留时间和活动情况，怎样撤离杀伤区的？这些情况将有助于间接推测可能发生的损伤。
（二)伤员周围环境
不同的冲周波超压和动压，不仅可以使人员造成不同程度的损伤，而且对建筑物、工事、兵器等物体也可造成不同等级破坏。因此，可以根据伤员周围一些物体的破坏情况来推测人员可能发生的冲击伤（表9-2)。
表9－2 造成物体破坏的冲击波超压值和造成人员冲击伤的超压值（kg/cm2)
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观察对象 |
轻微破坏 |
中等破坏 |
严重破坏 |
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低层砖木混凝土楼房 |
0.06 |
0.18 |
0.40 |
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单层砖木民房 |
0.06 |
0.09 |
0.15 |
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无被覆露天堑壕 |
0.58 |
0.98 |
1.28 |
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载重汽车 |
0.15～0.32 |
0.44～0.62 |
0.91～1.09 |
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人员冲击伤 |
轻度 0.2～0.3 |
中度 0.3～0.6 |
重度 0.6～1.0 |
（三)体表伤情
三种瞬时杀伤因素所造成的各种损伤的程度是互相有联系的，可从比较容易诊断的烧伤情况，间接推测可能发生的放射损伤和内脏冲击伤。对暴露人员来说，小型核武器爆炸时，当发现有某种程度的烧伤，就要考虑可能发生同等程度或更重一些的冲击伤和放射损伤。当量越小，复合的放射损伤就越重。中型核武器爆炸时，烧伤程度和冲击伤大致相近或烧伤要重一些。大型核武器爆炸时，烧伤程度将比冲击伤重1～2级。当伤员在防护屏蔽条件下，因所发生的烧伤大多火焰烧伤，情况比较复杂。
（四)早期症状和体征
体表烧伤和外伤易于察见，诊断的难点和重点在于是否复合放射损伤和内脏冲击伤。以下症状和体征有助于复合伤的早期诊断：
1．大面积烧伤而无明显的放射病早期症状，可能是以烧伤为主的复合伤。
2．烧伤伴有耳鸣、耳痛、耳聋、咳嗽或有泡沫血痰、可能是烧冲复合伤。
3．伤后有恶心、呕吐、腹泻，同时有烧伤和冲击伤的症状，可能是放烧冲复合伤。如还伴有共济失调、头部摇晃、抽搐等中枢神经症状，可考虑为脑型放射复合伤。医学全.在线www.med126.com
4．整体伤情表现比体表烧伤或外伤要严重，应考虑是否复合放射损伤或内脏冲击伤。
（五)外周血象变化
以放射损伤为主的复合伤，白细胞数有不同程度的下降，受照剂量越大，白细胞数下降越快、越低。以烧伤为的主复合伤，白细胞数一般呈增高反应，伤情危重者也可出现白细胞下降，但中性粒细胞一般不减少（表9-3)。
表9-3 几种复合伤的外周血白细胞数变化
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伤类 |
白细胞总数 |
淋巴细胞绝对数 |
中性粒细胞百分率 |
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放烧冲 |
减少 |
减少 |
减少 |
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烧放冲 |
增加 |
减少 |
不减少 |
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烧冲 |
增加 |
不减少 |
增加 |
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危重的烧冲或烧放冲 |
减少 |
减少 |
不减少 |
参考伤后第3天淋巴细胞数和第6天白细胞数的变化，可以估计放烧冲复合伤的严重程度（表9-4)。
表9-4 不同程度放烧冲复合伤的白细胞数变化
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伤情 |
伤后3天淋巴细胞数（×109/L) |
伤后6天白细胞数（×109/L) |
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轻度 |
＞1.0 |
无明显变化 |
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中度 |
0.5～1.0 |
＞3.5 |
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重度 |
0.3～0.5 |
2.0～3.5 |
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极重度 |
＜0.3 |
＜2.0 |
