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复合伤临床特点
来源:医学全在线 更新:2007/12/3 字体:

  一、放射复合伤

  (一)放射复合伤(radiation combined injuries)时放射损伤常起主导作用

  1.伤情轻重常主要取决于辐射剂量

  放烧冲复合伤时,其死亡率和活存时间虽然也受烧伤和冲击伤伤情程度的影响,但主要取决于核辐射的剂量。随受照射剂量增大,伤情严重,死亡率升高,活存时间缩短。

  2.病程经过具有放射病特征

  以放射损伤为主的放烧冲复合伤,其临床经过及转归以放射损伤起主导作用,具有明显的放射病特征。一般说来,具有初期(休克期)、假愈期(假缓期)、极期和恢复期的病程阶段性;有造血功能障碍、感染、出血等特殊病变和临床症状。

  (二)放射损伤与烧伤、冲击伤的复合效应

  1.基本病程和整体的复合效应

  广岛和长崎原子弹受害者中,放烧复合伤伤员较单纯放射病和单纯烧伤者死亡率高。

  放射复合伤时,假愈期比受同等剂量照射的单纯放射病缩短,极期提早出现,而恢复期并不提前。因此,病程中的极期延长。放射损伤的各种主要症状如出血、发热等,在放射复合伤时比单纯放射病时发生早、较严重,持续时间也较长(图9-2)。

图9-2 重度放烧冲复合伤和单纯放射病临床变化的比较(示意图)

  2.主要病理环节的复合效应

  (1)休克的发生率增加

  在单纯放射损伤时,早期休克是比较少见的。只有在受到很大剂量照射后,由于中枢神经系统和心血管系统的功能严重障碍,方可出现休克。而在放射复合伤时,休克发生率增加,程度加重。根据日本广岛、长崎伤员的调查资料,复合伤休克发生率为20%左右。严重的休克常是放射复合伤早期死亡的重要原因之一。放射复合伤时容易发生休克的可能因素有以下几方面:医学 全在.线提供www.med126.com

  ①受到致死剂量以上射线作用后,机体内出现一系列容易引起休克的改变,如中枢神经系统功能失调、血管反应性的改变、毛细血管的渗透性增加等等。再复合其它损伤后,由于二者的相互加重,使休克易于发生。

  ②烧伤、冲击伤时的疼痛、失血、失液等能引起中枢神经系统功能失调、血液浓缩、循环障碍、组织乏氧以及电解质平衡失调,成为导致休克的重要因素。严重烧伤时,组织蛋白质凝固产生的毒性物质能作用于心血管,使血压下降,也是促使休克发生的因素。

  ③复合伤时感染加重,特别在极期常发生败血症,细菌毒素可引起中毒性休克。

  (2)感染发生率高,出现早、程度重

  感染在单纯放射病、烧伤和冲击伤中都比较突出,但复合伤时感染发生更早、更多、更重。复合伤时发热和感染灶开始时间均早于放射病。在极重度复合伤中,常见休克刚过,感染接踵而来,甚至休克期和感染期重迭,发生早期败血症。在伤后2~3天内死亡者,心脏和脾脏等组织内均能培养出细菌。从感染在死亡原因中地位看,骨髓型放射病约有75%的动物主要死于感染,而相应剂量的放射复合伤,则约有90%主要死于感染。需强调指出,在实战条件下,放射复合伤并发厌氧菌感染机会增多,伤情明显加重,预后严重。

  复合伤时感染加重的原因是:机体代谢紊乱,休克更为严重,全身抵抗力降低;单核吞噬系统吞噬功能抑制,白细胞数减少和功能降低,血清杀菌力下降、特异性和非特异性免疫功能减弱,从而使机体抗感染的细胞历素和体液因素都受以更大的削弱。此外,烧伤创面、创伤伤口破坏了机体局部的屏障作用,坏死组织也成为利于细菌孽生繁殖的场所。细菌也可通过烧伤痂皮内的毛囊腔隙进入痂下,发生早期痂下感染。痂皮软化溶解后,则更利于细菌的滋长和直接蔓延。

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