（三)治疗决策分析

　　临床上处理病人时，常遇到这样几种情况：①不必作检查，也不必治疗，暂时观察；②先做检查，根据其结果酌情处理；③不用检查，直接给予治疗；④已作各方面检查，但仍难以确诊。对病人是否作进一步治疗，目前往往靠医生的经验。现介绍阈值分析法即用定量分析方法判断治疗与否会更全面和准确。

　　使用该法的前提是：只考虑一种疾病，病人患有该病或不患该病，虽经各种检查，但目前仍难以确诊；现有一种疗效肯定的治疗方法可供采用。如果不及时治疗，可能有发生并发症的危险，而治疗就肯定会带来好处。阈值分析法原理：如果患者患某病的概率大于治疗阈值，则应给予治疗；如果该病概率小于治疗阈值，则可暂不治疗作进一步检查。

　　根据可靠的病史资料，诊断检查的准确性，治疗的效果以及检查、治疗的潜在危险性，可以算出两个阈值概率，即检查阈值概率（T₁)和治疗阈值概率（T₂)。

图6-5 阈值概率与决策（麦良寿.1987)

　　根据病史和一般检查结果估计患病概率P，假如某病人的患病概率P小于T₁则选策略①，暂先观察；P大于T₂则选策略③，直接给予治疗；P介于T₁和T₂之间，则选策略②，先做检查。

　　根据以往资料得到治疗的效益（B)，治疗的危险性（R₂)，检查的危险性（R₁)，检查的真阳性率（TP)，真阴性率（TN)，假阳性率（FP)和假阴性率（FN)，按下式计算T₁，T₂：

　　（式6-5)（式6-6)

　　例：男性患者，60岁，上腹部疼痛，呕血，上消化道钡餐检查提示胃大弯有一个2cm大小溃疡。面对患者，医师需作临床决策，即：

　　下一步处理是胃镜检查，还是剖腹探查术，或者两者均无必要？结合病史及钡餐检查结果，再根据以往的经验，胃镜科医生与放射科医生认为患者胃癌的概率约0.1。另外，年龄60岁其剖腹探查术死亡率（R₂)为2％。早期手术的效益（B)为生存率提高33％，胃镜检查死亡率（R₁)约0.005％，真阳性TP为96％，假阳性FP为2％。即已知B=0.33，R₁=0.00005，R₂=0.02，TP=0.96，FP=0.02，TN=0.98，FN=0.04。

　　把上述数据代入公式：

　　算出T₁=0.0014，T_２=0.60，患者的患病概率为0.1，处于T₁和T₂之间，选策略②，因此患者的处理应是先做胃镜检查。

　　由上述可见，医师在作出临床决策之前，要设法了解各种状态下发生的概率，从而使其所采取的策略更为合理。目前，临床决策分析仍处于起步阶段，临床医师一般习惯于根据自己的知识经验和习惯来作出临床决策。随着微型计算机在临床上的应用日益普遍，临床信息的贮存和处理在各医院广泛开展，将使临床决策分析会得到不断完善和发展。

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