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一般描述：
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呕血又名吐血。 |
| 是指血由胃或食管等上消化道而来，经口呕出或吐出的症状。可由肝胃积热、脾气虚弱、瘀 | |
| 血阻滞等多种原因，使胃络受损，胃失和降所致。呕血的常见病种有胃瘅、胃疡、胃癌、鼓 | |
| 胀、肝癌、血溢病、疫斑热、肾衰等等。 | |
| 呕血为常见临床急症之一，大量呕血可导致血脱，甚至危及生命。临床对导致呕血的具体病 | |
| 种尚未能确定时，可以呕血待查作为初步诊断，并进行辩证论治。 | |
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发病原因：
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呕血之出血部位多在胃及食道，病变常与肝、脾有关。喜嗜辛辣醇酒等，使肝胃积热，热伤 |
| 胃络；邪毒秽浊刺激，胃络损伤，迫血妄行；肝郁血瘀日久，肝气横逆犯胃；脾气亏虚，不 | |
| 能统摄血行；脏腑衰败，气血不和，皆可致胃络受损，血溢脉外，血随气逆而成呕血。 | |
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诊断要点：
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应注意与咳血(血来自呼吸道，随咳嗽而出，兼夹有泡沫)、咯血(血来自咽喉)、鼻衄、 |
| 齿衄及拔牙、咽喉部手术后吞下的血液再呕出相鉴别。 | |
| 呕血量多常致血脱，且有的在呕血之前便有面色苍白、心悸头晕、冷汗、昏厥等症，应注意 | |
| 及时发现和抢救。 | |
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疾病辨析：
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根据呕血的伴随症状或诱因而考虑病种，如： |
| ★ 呕血而伴胃脘痛、发热者，多为胃瘅等病。 | |
| ★ 呕血、发热而无胃脘痛者，多属全身性温热病所致，如疫斑热、肝瘟等。 | |
| ★ 胃疡常于呕血后疼痛反而缓解。 | |
| ★ 大量呕血因进食粗糙食物、负重用力等所致者，多见于鼓胀等病之血管破裂。 | |
| ★ 年龄较大而反复小量呕血者，应考虑胃癌、肝癌、食管癌等的可能。 | |
| ★ 服用某些药物后，亦可损伤胃络而出血。 | |
| ★ 血溢病在哎血同时，往往尚有其他部位的难止性出血。 | |
| ★ 腹部内伤见呕血者，有明显的腹部外伤史。 | |
| 除体格检查和作血、大便常规、大便隐血试验检查外，有条件时作纤维内窥镜检查，以寻找 | |
| 出血部位，必要时并进行止血措施。胃肠X线钡餐检查虽有可能发现病位，但一般宜在出血 | |
| 停止后10－14天进行，以免诱发再次出血。 | |
| 必要时作肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B型超声波等检查，到助明确 | |
| 诊断。 | |
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治疗方法：
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胃热炽盛证 |
| 证候：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血量多、色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便 | |
| 色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清胃泄火、凉血止血。 | |
| 主方：泻心汤合十灰散 | |
| 用法： | |
| 加减：脘腹胀痛，加枳实、厚朴。 | |
| 肝火犯胃证 | |
| 证候：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，嘈杂泛酸，心烦易怒，舌质红绛，苔黄，脉弦数。 | |
| 治法：泻肝清胃、凉血止血。 | |
| 主方：丹栀逍遥散 | |
| 用法： | |
| 加减：常加侧柏叶、白茅根、茜草根；口苦、苔黄腻，加胆草、黄芩。 | |
| 湿热中阻证 | |
| 证候：吐血，胸闷泛恶，身热不扬，头身困重，不欲饮食，大便秘结或溏，小便短少，舌质 | |
| 红，苔黄腻，脉濡滑。 | |
| 治法：清热化湿、和络止血。 | |
| 主方：枳实导滞丸合四生丸 | |
| 用法： | |
| 加减：可加白茅根、茜草根；胸闷、泛恶、体困，加藿香、佩兰。 | |
| 血热动血证 | |
| 证候：吐血量多色鲜红，身热不退，甚则头胀目赤，面红气粗，大便秘结，小便短赤，舌红 | |
| 绛，苔黄干，脉滑数。 | |
| 治法：清热解毒、凉血止血。 | |
| 主方：犀角地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加侧柏叶、白茅根、茜草根；身热、面红、气粗，加黄芩、栀子；大便秘结，加大 | |
| 黄、枳实、厚朴。 | |
| 瘀阻胃络证 | |
| 证候：吐血色暗红，或夹有食物残渣，胃脘疼痛如刺、固定不移，或胁下有痞块，面色黧黑 | |
| ，肌肤甲错，舌质暗紫或边有斑点，脉涩。 | |
| 治法：活血化瘀、和络止血。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加三本、蒲黄、白茅根。 | |
| 气不摄血证 | |
| 证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色苍 | |
| 白，舌质淡，脉弱。 | |
| 治法：补脾摄血。 | |
| 主方：归脾汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加侧柏炭、蒲黄炭、姜炭、灶心土；胃脘疼痛，加延胡索、郁金。 | |
| 脾胃虚寒证 | |
| 证候：吐血色暗，面色无华，畏寒肢冷，脘腹冷痛，口淡不渴，大便溏薄，舌淡胖，苔白， | |
| 脉沉迟无力。 | |
| 治法：温补脾胃。 | |
| 主方：黄土汤 | |
| 用法： | |
| 加减：畏寒肢冷，去黄芩，加干姜炭、肉桂；大便溏薄，加山药、党参、茯苓。 | |
| 气血虚脱证 | |
| 证候：吐血量多，面色苍白，神疲乏力，四肢厥冷，汗出身惊，脉微欲绝。 | |
| 治法：益气固脱。 | |
| 主方：独参汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加干姜炭、侧柏炭、乌梅炭；肢厥、身凉，加附子、肉桂。 | |
| 阴虚火旺证 | |
| 证候：吐血色红或暗，胃脘灼痛，入夜为甚，手足心热，潮热颧红，舌质红，苔少而干，脉 | |
| 细数。 | |
| 治法：滋阴降火、凉血止血。 | |
| 主方：玉女煎 | |
| 用法： | |
| 加减：可加丹皮、侧柏叶、白茅根；胃脘灼痛，加生地、栀子、黄芩。 | |
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其他疗法：
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急救处理：大量吐血不止者，可用止血每、安络血、维生素K、对羧基苄胺、止血环酸等， |
| 进行静脉滴注、缓推或肌内注射。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 云南白药1g，每日3次。 | |
| ★ 三七粉3g，每日3次。 | |
| ★ 十灰散10g，每日3次。 | |
| ★ 大黄醇提片(粉)3g，每日3次。 | |
| ★ 紫地合剂(紫珠草、地稔草等)50mL，每日4次。 | |
| ★ 乌及散6g，每日2－3次，并可加入云南白药0.5g，吞服。 | |
| 针炙疗法：针刺取穴常用中脘、内关、合谷、足三里、虚里等。 | |
| 常用止血中药：三七、藕节、小蓟、地榆、棕榈炭、紫珠、白茅根等，可在辩病、辩证的基 | |
| 础上选用。 |
