微 信 题 库 搜 索
理论教学
内科学
风湿病学 神经病学 免疫与健康
儿科学 老年医学 更多
外科学
皮肤性病学 普通外科学 烧伤外科学
神经外科学 外科学总论 更多
其它科目
基础学科 临床专科 内科疾病
内科诊疗 外科诊疗 专科诊疗
外科疾病 专科疾病 临床专科疾病
 医学全在线 > 理论教学 > 基础学科 > 流行病学 > 正文
临床诊断的分歧及一致性的判断
来源:医学全在线 更新:2007/12/3 字体:

  诊断标准确定后,判定诊断结果时在诸多环节可能出现不一致性,而当诊断错误后又可能严重影响下一步的治疗,以及预后等。

  (一)发生临床不一致性的环节

  临床意见不一致,可发生于收集病史、体格检查、实验室检查结果的解释以及诊断、治疗等等诸多环节。

  1.收集病史 病史是由询问得到。由于询问方法不一致,常易出现不一致性。据某医院两位高年医师对同一批溃疡病术后者询问病情,二人的意见一致率尚不足2/3。

  2.体格检查 将一种体征误作为另一种体征,从而作出不同的诊断。

  3.实验室检查结果的解释出现不一致性 如胸部X线片、运动后心电图的ST段及T波是否正常以及判断末梢血涂片是否缺铁。两位医生判断时很难取得一致结果。如曾有人试验,两位医生判断一批运动后心电图是否正常,符合率仅57%;同一医生两次读结果,两次符合率为74%。

  4.诊断和治疗受医学界当时流行的认识的影响而出现结果不一致的预期偏倚如在50年代,医学界认为儿童的扁体约50%应该摘除。将389名儿童带至第一组医生进行检查,174人(45%)被诊为应当做扁桃体摘除,其余215名不需要做。将这215名儿童带至第二组医生检查,99人(40%)被判定应做扁桃体摘除,116人不需要做。这116人经第三组医生检查,其中51人(44%)被判定为应做扁桃体摘除。三组医生都判定自己所诊治的儿童约50%(44%~46%)应做扁桃体摘除术。实际上,第二、三组医生所诊断的儿童已被前一组医生判定为不需要做扁桃体摘除。这种偏倚叫预期偏倚。

  (二)产生临床不一致的原因

  1.观察者的原因 如诊断指标、诊断标准不一致,诊断分类不清,不同专业人员偏重从本专业出发考虑诊断标准。观察者(检查者)的感觉上的差异,得到不同结果。由预期结果影响而形成的诊断上的预期偏倚等等。医.学.全.在.线.网.站.提供

  2.被检查者的原因 如被检查部位不同、时间不同,可以影响测定结果。

  3.检查的原因 诊断仪器性能不良或用法不当造成测定结果不稳定,检查时环境杂乱影响对精密测定结果的判定等。

  (三)防止临床意见不一致的方法

  1.安排适当的诊断环境 如安静、光线适当、温度舒适等。

  2.实验室检查结果的报告 应不受临床诊断的干扰(法、独立判断),按检查结果作出。

  3.核实据以确定诊断的关键性资料 如复查病史、体征,采用适当的实验室检查法,引用旁证资料,请求会诊等。

  4.报告结果时 附上客观检查证据,以便别人据以判断。

  5.增用适当的检查设备、技术等。

  对临床意见不一致性的分析,最主要的目的是检验用于临床科研资料的质量,据之作出诊断、治疗决策及预后判断的可靠性及重复性的程度。

[1] [2] [3] 下一页

相关文章
糖尿病检验及其临床意义
第二节 临床试验的定义及其特征
16-1 核医学诊断概述
10-3 腹腔内个别脏器伤的临床特点及处理原
幽门螺杆菌诊断试纸的应用
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
   触屏版       电脑版       搜索   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部