七、吻合血管的皮瓣移植（或称游离皮瓣移植)
游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。
[适应证]
具有一般皮瓣移植的适应证。
1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者；
2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
[供瓣区的选择]
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；
2．至少有一对适当长度（2～3cm)和适当外径（1mm左右)的正常动、静脉分 布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；
3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；
4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；
5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。
常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。
[受区的要求]
1．受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；
2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。
3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。
[术前准备及术后处理]
1．术前除全身准备外重要的是技术和设备的准备。包括小血管吻合技术训练，以及手术显微镜外科器械等，其次是移植部位的准备，移植部位又有两种情况，一是无菌创面（即手术创面)，另一种是新鲜创伤，在后一种创面移植游离皮瓣时要考虑创伤组织的损伤时间、程度及复杂性，如无把握，不要勉强施行此种手术。
2．术后注意患者全身情况外，需要密切注意皮瓣血运的变化并预防感染。
近年来，由于显微外科的发展，除游离皮瓣外，尚有游离复合皮瓣、游离肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢复运动功能 的肌瓣或肌皮瓣转移则应吻合运动神经。
八、轴型皮瓣
轴型皮瓣是利用含有知名动脉（及其伴行静脉)供养范围的皮肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，达到修复目的。（不必作小血管吻合的一种皮瓣或肌皮瓣)它不具有血供丰富，成活好，操作较易、便于推广等优点。常用的有：颞动脉轴型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，侧胸皮瓣，前臂皮瓣，髂腰部皮瓣，阔筋膜张肌肌皮瓣，隐动脉皮瓣，足背皮瓣，跖内侧皮瓣及各种逆行皮瓣、筋膜皮瓣等。术前可用超声血流探测仪(Doppler)确定动脉的行走方向，再设计皮瓣的切取范围。
