2.禁忌证 ①肢体肌肉已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体；②病人因全身疾病处于濒死状态；③肢体或脏器内的微小动脉栓塞。
3.术前准备 检查血、尿常规，出血凝血时间（用三管法)以及凝血酶原时间和活动度后，立即经静脉给肝素抗凝，以预防继发血栓的形成和（或)蔓延。伴有心脏疾病者，需先尽量纠正其功能，待心肌梗死、心力衰竭和休克等病情好转或较稳定后，争取尽早手术。术前应请内科、麻醉科医师会诊。
4.麻醉 当用取栓导管取栓时，原则上均可采用局麻。但估计手术困难或有可能行血管旁路移植时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。但术前已肝素化者，行硬外麻时要注意形成硬膜外血肿问题或避免用此法。
5.传统手术方法 切口按动脉栓塞的部位而定。腹主动脉栓塞作腹部正中切口；骼动脉栓塞作同侧下腹腹膜外切口；股动脉作股上纵形切口；肱或膕动脉可分别作肘或膕窝的“S”形切口；锁骨下动脉作锁骨上平行切口；腋动脉作锁骨下平行切口或腋窝切口。经相应切口分离栓塞动脉，操作应轻柔，以免在分离过程中因栓子碎裂脱落而发生远位栓塞。在阻断栓子部位近端两侧后，在其远侧血管内注入少量肝素，以防血栓形成。在靠栓子部切开动脉，用手指从栓塞近侧动脉轻轻挤压出栓子（用器械钳取时栓子易碎)，然后开放远侧血管阻断钳，以吸引器或导管吸出继发血栓，或自远侧沿动脉方向向近侧按压肢体，以挤出继发血栓。再向远侧动脉内注入肝素盐水（10μ／ml)。如估计血栓未取尽，再切开肢体远侧动脉（如胫后、足背动脉)以肝素盐水逆行冲洗，以冲出残留血栓。向近侧动脉腔内注入肝素盐水，夹住动脉切口远侧，开放切口近侧钳，以冲出残留血块。然后钳夹近侧动脉，缝合切口。再先放近侧钳，后放远侧钳。远侧动脉搏动恢复是取栓成功的标志。
6.取栓导管取栓法
(1)取栓导管的制作和原理：以小儿心导管或其他较硬高分子化合物导管取40～80cm长，在前端开侧孔后，以乳胶薄膜包绕或套以1～1.5cm长汽门芯管，以5－0丝线将其缠扎在导管上，通过调节缠扎平面，可制在不同大小的球囊。缠扎必须结实可靠，以免使用时脱落。导管尾端通过注射针头接注射器。待导管头端插入动脉穿过血栓后，注入适量肝素盐水，充起球囊。在维持一定压力情况下，缓缓拉出导管时，栓子和血栓便可同时被摘除（图74－2)。
图74－2 导管取栓法原理
取栓前需先试球囊充起的大小和所需注入的肝素盐水量，插入导管前应在球囊上涂以少量无菌润滑剂，并略抽吸连接着的注射器，以使球囊紧贴导管。此导管即或在术前也可临时制作。但有条件时可用现成的Fogarty取栓导管，此管有F2－F7大小六种型号，球囊溶液量0.05～2.5ml，充起后球囊直径4～14mm。导管配有合适的内芯，以便插入取栓管时有助于克服阻力（74－3)。取栓方法同前，但使用较前者方便且损伤小。
图74－3 配有内芯的导管
（2)上肢动脉取栓法：无论栓塞发生在锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉或尺动脉均取肘窝部纵S形切口（图74－4)。在肱二头肌内侧作切口，分离肱动脉时要避免损伤贵要静脉、肘正中静脉和正中神经，显露桡、尺动脉起始部时需先切断肱二头肌腱膜。待肱、桡、尺动脉均游离毕和以塑料带绕过后，经静脉给肝素（0.8～1mg／kg)。阻断血运，在肱动脉前壁作纵（或横)切口。如栓塞在其近侧，则以F4取栓导管向近侧动脉插入至遇到并通过阻力时，注入肝素盐水0.75ml以充起球囊，逐渐牵出导管，栓子、血栓多可较易被摘出。反覆操作数次至近侧动脉有活跃的搏动性喷血为度。拉出导管时，如遇阻力不应强拉,而应吸出部分肝素盐水，使球囊略缩小后再缓缓拉出，以免球囊破裂、脱落或导管折断。然后以F3取栓导管分别插入桡和尺动脉约20cm，以同法取出继发性血栓，并以冲洗导管向远位动脉内注入肝素盐水20～40ml。取出的栓子或血栓远端钝圆或鼠尾状或明显的逆行血流为取栓成功的标志。以6－0无创血管线缝合动脉切口，如病变在桡或尺动脉，只需经肱动脉向远侧动脉取栓即可。偶尔经肱动脉取栓子不能完全将栓子、血栓清除，则可在腕部取桡或尺动脉切口进行取栓。
图74－4 上肢动脉取栓于肘窝部作纵S形切口
