五、鉴别诊断
如前述气管(包括隆突部)肿瘤最易被误诊为哮喘及气管炎,胸部透视及胸部平片难发现气管内病变,为除外气管肿瘤病人也不易接受内镜检查,这是气管肿瘤常被误诊的客观原因,而过去对此疾病较少认识则是主观原因。
对原因不明的呼吸困难,要警惕气管肿瘤的可能性,而气管体层相则是简易、无创性的重要的诊断手段。
甲状腺癌侵犯气管时也可引起通气障碍。
六、处理原则
切开气管直接探查病变既是治疗措施,也是诊断方法,可以确切了解病变特点及范围,可以采取组织作冰冻切片病理诊断。
在未进行手术治疗之前,吸氧、雾化吸入、控制炎症、消除气管管腔阻塞处的粘膜水肿,都可暂时缓解呼吸困难。
手术治疗的目的是消除梗阻,解除通气障碍和彻底切除病变,病变切除应求彻底。但根据气管特点,权衡利害,有时不能根治,或不能完全切除病变时,也应缓解气道梗阻,姑息性解除通气障碍。手术途径根据病变位置可以经颈部,或开胸进行。
良性肿瘤可行局部切除,方法简单,有细蒂的可电灼根部,或切除少许管壁,修补缝合。
窗形切除适于基底较宽的良性肿瘤,或低度恶性肿瘤也称侧壁切除。切除后遗留的缺损,可将上、下切缘拉拢缝合。气管壁切除4cm以下时,一般均可缝合,张力不大,术后不致狭窄,也不会造成成角畸形。
气管节段性切除术指切除一段气管,然后将上、下段端拉近吻合,也称气管环形切除术。切除长度可达4~6cm。
隆突切除术指切除隆突,并重造气道,手术涉及两侧主支气管,适于低度恶性肿瘤,位于隆突部者。
放射治疗对鳞癌及囊性腺样癌均有重要帮助。
七、预后
气管肿瘤中鳞状上皮细胞癌及囊性腺样上皮癌最多见,鳞癌预后最差,目前遇到的往往属于较晚时期,无论手术或放射治疗均难有长期治愈。囊性腺样癌、类癌、粘液类上皮癌三者中,以前者最常见,类癌其次,而粘液类上皮癌最少见。前两者预后较好,可有长期治愈,切除彻底,或切除不彻底加以放射治疗,均可有长期治愈,数年或十数年。
如上述病理特点,良性肿瘤如神经纤维瘤切除后可以复发,乳头瘤切除后,其他部位可再发。一般切除后均可治愈。
参考文献
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