五、QRS波群
QRS波群的时间代表激动在心室中除极的过程。激动通过左、右束支的速度极快，故正常QRS波群时间远不及0.12s。QRS波群时间正常者，代表心室由室上或交界区传来的冲动所控制。
QRS大于或等于0.12s有三种可能性：①冲动来源于心室；②室上性冲动伴束支功能性传导障碍，这种室内差异性传导是束支相对不应期尚未脱离所致；③室内传导系统原有病变。室性或上性伴差异传导的波群在心电图有一些鉴别特征（表20-1)，但是特征都不是绝对的，有时仍难于鉴别。所幸，急诊处理宽大QRS波群心动过速的原则是根据临床情况决定治疗措施。当病人血液动力学状况不稳定时，应首选电转复终止快速心律，而心律失常的原因和机制可以留待病情稳定后进一步检查确定。
表20-1 室性和室上性伴差异传导的QRS波群的鉴别要点
| 室性心动过速 | 室上性心动过速伴差传 | |
| QRS波群呈右束支传导阻滞型 | 少见 | 常见，85%属此型 |
| P波与QRS波群的关系 | 房室分离或有逆传P波（但房室交界性心动过速伴室内差传或束支传导阻滞者除外) | 以异位或过早的P波开始，1：1房室传导。或偶有Ⅱ度房室传导阻滞 |
| 室性夺获或融合搏动 | 具有诊断意义，但不能排除伴有室内差传的交界性心动过速 | 房性心动过速不会出现室性夺获 |
| QRS波群形态与出现心律失常之前的比较 | QRS图形和原有的室性早搏相似 | 与以前的束支传导阻滞相似，或与以前的室上性早搏伴心室内差传的图形相似 |
