| 疾病名称（英文) | atrioventricular block |
| 拚音 | FANGSHICHUANDAOZUZHI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 循环系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程异常延迟或中断。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 房室传导阻滞可分为暂时性和持久性。根据阻滞程度分为三大类：①一度房室传导阻滞或房室传导延迟，指p-R间期延长。②二度房室传导阻滞。指心房冲动经一次或数次传导后发生一次或多次不能传入心室（心室脱漏调又分为Ⅰ型和Ⅱ型。③三度房室传导阻滞或称完全性房室传导阻滞，指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能进入心室。 病因常见于各种心肌炎，药物（如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等)作用，迷走神经张力过高，电解质紊乱（如高血钾、低血钾等)，冠心病，包括急性心肌梗死、心肌病或原因不明的束支纤维化，心脏直视手术、创伤，或原因不明的主动脉瓣钙化，先天性心脏病或先天性完全性房室传导阻滞等。少数健康人的P-R间期可延长至0．22—0．24s，而无心脏病的证据。阻滞主要发生在两个部位：①房室束分支以上的交接处，包括房室结内和房室束。②房室柬分支以下的束支处，常是双侧束支或三束支传导阻滞的结果。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 一度和二度Ⅰ型病人，病理组织改变多不明显或为暂时性的房室结缺血、缺氧、水肿或轻度炎症，亦可有急性下壁心肌梗死。二度Ⅱ型和双侧束支或三束支传导阻滞引起的房室传导阻滞病人，病理组织改变较广泛而严重，且常持久存在，包括传导系统的炎症或局限性纤维化，急性前壁心肌梗死累及房室束、左右束支分叉处或双侧束支坏死，柬支的广泛纤维性变等。此外，先天性完全性房室传导阻滞病人中可见房室结或房室束的传导组织完全中断和缺如。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 房室传导阻滞（AVB)诊断标准: 1.轻度房室传导阻滞多见于迷走神经兴奋、洋地黄过量、急性风湿热、急性下壁心肌梗塞。重度的房室传导阻滞多见于冠心病、病窦综合征、特发性双束支纤维化症、慢性风湿性心脏病、心肌病及心肌炎后遗症等。 2.Ⅰ度房室传导阻滞可无明显症状，Ⅱ度者常有心悸、胸闷或无症状。Ⅲ度有严重的心率缓慢者，甚至发生阿-斯（Adams-Stokes)综合征。 3.Ⅰ度房室传导阻滞：心电图呈P-R间期≥0.21秒（成人)或P-R间期≥0.18秒（儿童)。 4.Ⅱ度房室传导阻滞 （1)Ⅱ度Ⅰ型--莫氏Ⅰ型（Mobitz typeⅠ)或文氏现象（Wenckebach phenomenon)：P-R间期逐渐延长，直至P波下传完全阻滞（即心室脱滑)，其后第一个下传心搏的P-R间期接近正常，再逐渐延长。P-R间期净增长量逐渐减少，R-R间距逐渐缩短直至P波被阻滞。心室脱滑的最长间歇R-R间距应短于任何两个短P-P间期之和。 （2)Ⅱ度Ⅱ型--莫氏Ⅱ型（Mobitz typeⅡ)：有间歇受阻的P波与心室脱漏。房室传导比例可恒定或不固定。 （3)Ⅲ度房室传导阻滞：P-P与R-R各有其固定频率，两者无关。心房率较快，心室率较慢而规则（30～60次/分)。QRS波形态可正常（房室束分支以上阻滞)或宽大畸形（房室束分支以下阻滞)。偶而P波能下传到心室（心室夺获)，称为几乎完全性房室传导阻滞。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 第一度房室传导阻滞多无症状或体征。可发现第一心音变低钝。 第二度房室传导阻滞时症状与心室率的快慢有关，当心室脱漏仅偶尔出现时，病人多无症状或偶有心悸。如心室脱漏频繁而致心室率很慢时，可有乏力、头晕、胸闷甚至发生心源性昏厥。体检发现心音和脉搏脱漏。 第三度房室传导阻滞时症状取决于心率缓慢程度和原发病的心功能状态，可有头晕、乏力、胸闷，严重者发作心源性昏厥或发生心力衰竭。体检发现心律完全规则，心率仅25—40次／min（先天性完全性房室传导阻滞者偶可达60次／min)，第一心音强弱不等，有时特别响亮（开炮声)，是房室收缩时相异常变动的结果，偶可听到心房音。由于心室舒张期充盈量和每搏输出量增大，脉压较大，有水冲脉，日久心脏增大。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 心电图表现： 第一度房室传导阻滞时，P-R间期超过0．20s（成人)或0．16—0．18s（儿童)。个别可延长至0．8—1．0s。有时P波被埋在前一心搏的T波之内。病变在房室束分支之上者，房室束（His柬)A-H间期延长，H-V间期正常，是房室交接处组织相对不应期延长的结果，少数由双侧束支同等程度的一度传导阻滞引起者，则H-V间期延长。 第二度房室传导阻滞时心电图示两种类型： （1)第Ⅰ型亦称莫氏Ⅰ型或文氏现象，其典型特征为：①P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏。②P-R间期净增长量逐渐减少，R-R间距逐渐缩短。③心室脱漏后第一个下传心搏的P-R间期正常或接近正常。④心室脱漏造成的间歇为文氏周期中最长的R-R间距，但短于两个P-P间期。⑤QRS波群一般不增宽。房室束电图多显示A-H间期逐渐延长，心室脱漏时A波之后无H波和V波，说明阻滞发生在房室束分叉之上。有些病人不具有全部典型特征，称为不典型文氏现象。 （2)第Ⅱ型，亦称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞（MobitztypeⅡA-V block)，较文氏现象少见，QRS波群有周期性脱漏，P-R间期固定，可正常或延长。希司束电图A-H间期恒定，漏搏时H波后无V波，说明阻滞发生在房室束分叉以下。 三度房室传导阻滞时，心房由窦性或异位房性心律（如房性心动过速、心房颤动或心房扑动)控制，心室由阻滞部位以下的起搏点所控制，房室间发生完全脱节。P-P间距和R-R间距有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。 |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：Ⅰ度及Ⅱ度AVB者经治疗后，房室传导阻滞恢复正常；高度及Ⅲ度AVB者经安置人工心脏起搏器后症状消失，室率控制在正常范围内。 2.显效：Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞消失或传导阻滞Ⅲ度变为Ⅰ度者。 3.有效：用药后Ⅰ度房室传导阻滞P-R缩短0.04s以上，或传导阻滞Ⅱ度变为Ⅰ度，或Ⅲ度房室传导阻滞变为Ⅱ度，或心率增快20%以上。4.无效：用药后无变化。 5.恶化：用药后传导阻滞更明显或心率较前减慢20%。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗要点：首先针对病因，如用抗生素治疗急性感染，肾上腺皮质激素抑制炎症，阿托品等解除迷走神经的作用，停止应用导致房室传导阻滞的药物，用克分子乳酸钠静脉滴注治疗高血钾，以氯化钾静脉滴注治疗低血钾等。第一度与第二度第Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理，但应避免应用抑制房室传导的药物。嘱病人走动，或用小剂量阿托品或麻黄素可使文氏现象暂时消失。对第二度Ⅱ型房室传导阻滞有QRS波群增宽畸形。临床症状明显，尤其是发生过心源性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。 完全性房室传导阻滞，心室率在40次／min以上又无症状者，可不必治疗。如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品或小剂量异丙肾上腺素舌下用药。如症状明显或发生过心源性错厥，可静脉滴往异丙肾上腺素（1—4μg／min)并准备安置人工心脏起搏器。 发生心源性昏厥者应按心肺复苏法抢救（见“心搏骤停和心肺复苏”条)。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
