二、蜱媒螺旋体病（Lyme病)
本病于1975年在美国的康涅狄格州东部的莱姆镇附近发现一种新的流行病，被称为幼年性类风湿关节炎，1978年证明本病是某种蜱传染的一种多系统受累的传染病，被称为Lyme病。1982～1983年相继证实本病病原可能为一种密螺旋体，传播媒介为Ixodes dammini的硬蜱。本病流行和此种硬蜱分布情况相关。人被蜱叮咬后，螺旋体就进入人体，经过3～32天产生皮肤损害，然后病原体进入内脏。
（一)临床表现 潜伏期3～32天，最早出现的慢性移行性红斑（erythema chronicium migrams,ECM)是本病最突出的标志，此皮疹在肢体近端和躯干如大腿、臂部，为1个或多个充血性斑丘疹，逐渐扩大，形成环状，亦可相互连接，中心稍硬。多数病人感病变处有烧灼或痛痒感，局部发热，常伴有全身不适，疲劳，发热，头痛，与颈强直。皮疹可持续几天，甚至长达2年，一般3周左右，消退后不留色素沉着。约60%病人皮疹后，2周至2年内发生关节炎，通常从一个关节开始，以后累及几个关节，以膝关节多见，其次有肩、肘、踝、膝及下颌关节等，有时也涉及指、趾小关节。关节表现有肿、热、痛，很少发红。关节炎1～2周后消退，但复发率达50%。神经系统症状和心脏传导阻滞常出现在关节炎之前，表现为脑膜炎、脑炎、颅神经炎及脊髓炎，40%遗有永久性的损害。心脏有传导阻滞，心肌炎或心包炎，病人有心悸、气短、胸闷、胸骨下痛等。
（二)实验室检查 主要异常是出现冷沉淀球蛋白增多，其中以IgM为主。血白细胞增多，血沉快，HLA的DRW-2阳性率达70%（正常人群为22%)。从患者血中分离出螺旋体的阳性率较低。
（三)诊断 诊断根据如下。
1．ECM后发生关节炎、神经系统或心脏受累，并在血清中冷沉淀球蛋白增高者可以确诊。
2．如无皮损，病程中有反覆发作性关节炎，冷沉淀球蛋白升高者提示Lyme病，但不能确诊。
3．具有神经系统病变，特别是面神经麻痹，感觉神经根炎，淋巴细胞性脑膜炎，或心脏传导阻滞者，也提示为Lyme病，后两者如有流行病史，也可确诊。
（四)治疗 抗生素可用青霉素G。初次应用，如剂量大，易发生Herxheimer反应，故建议用40万～80万u肌注，每6h一次，连用7～10天。亦有用长效青霉素240万u肌注，每周1次，共3次。亦可用四环素1～2g/d，分次口服。对心脏、神经受累者有用强的松，关节症状可用水杨酸盐或拔怒风等。
