三、嚼肌间隙感染
（一)解剖要点 此间隙位于嚼肌与下颌升支外侧面之间。上界是颧弓下缘，下界为下颌骨下缘，前界嚼肌前缘，后界为下颌支后缘，外界为腮腺与嚼肌及其筋膜。
嚼肌间隙的前方可与颊间隙相通；向后可突破腮腺嚼肌筋膜后进入腮腺内。
（二)感染原因及临床表现 主要为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎最为常见，其他下颌磨牙的根尖周炎、骨髓炎、牙周炎均可引起。其典型的临床特点是左下颌角为中心的嚼肌腮腺部位弥散肿胀。其症状为疼痛，因嚼肌的炎性浸润而发生的牙关紧闭。由于嚼肌十分坚实，所以脓肿难以自行破溃，也不易触及波动感。若脓肿不予引流，很易并发下颌支的边缘性骨髓炎，也易向周围间隙扩散。
（三)治疗方法 早期抗炎治疗，对冠周炎患者要及时治疗，避免发展嚼肌间隙感染。一旦脓肿局限，应及早从口外切开引流。应沿下颌角下方1.5～2cm与下颌骨下缘平行的切口（图89-7)，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。注意勿损伤面神经下颌缘支及颌外动脉。切开引流时，要探查骨面，如发现骨边缘粗涩感，应考虑已可能并发边缘性颌骨骨髓炎。
图89-7 下颌角下缘切口
图89-8 颌下间隙脓肿切开引流
四、颌下间隙感染
（一)解剖要点 颌下间隙感染发生在颌下三角内。上界为下颌骨下缘，前下界为二腹肌前腹。后下界为二腹肌后腹与茎突舌骨肌。其表面为皮肤、筋膜、颈阔肌等。在此间隙内有颌下腺、颌下淋巴结，还有面动脉、静脉相通。颌下间隙可与舌下间隙、颏下间隙、咽旁间隙及翼颌面间隙相通。
（二)感染原因及临床表现 感染可来自下颌磨牙感染，智齿冠周炎及颌下三角区内的淋巴结炎引起。儿童及青少年多见于后者腺源性感染。另外化脓性颌下腺炎也易引起颌下间隙感染。
临床表现为颌下三角处肿胀及充血，且有明显压痛。浸润性肿胀常使下颌下缘轮消失。如局部脓肿形成，易查出波动。有的患者还伴有轻度开口困难和吞咽疼痛。全身症状为发烧、乏力、白细胞增高等表现。
（三)治疗方法 初期抗炎治疗。如脓肿局限，则于下颌骨下缘1.5～2cm处切开引流。如系淋巴结所致的颌下间隙脓肿，则需分离至腺体内才有脓液流出（图89-8)。
