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鼻和鼻窦外伤
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  三、鼻窦骨折

  鼻窦中因上颌窦及额窦位置浅在,这两组鼻窦易发生骨折,且多累及颌面部及鼻部。蝶窦、筛窦位置较深,其骨折多与颅底骨折伴发。鼻窦严重者可出现休克、大量鼻衄和窒息。所以在诊治鼻窦骨折的同时必须注意有无上述情况发生,以便及时采取治疗措施。

  (一)额窦骨折 额窦骨折可分为前壁单纯线性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三类。其中,第三类骨折常伴有脑膜撕裂,可出现脑脊液鼻漏,以致引起脑膜炎,最为严重。

  1.临床表现 额窦前壁骨折,常有局部肿胀、鼻衄、眼部皮下瘀血。塌陷性骨折者,可有额部变形。有神志变化者,应考虑到合并有颅内损伤。

  2.诊断 前壁线性骨折可仅有软组织损伤和局部压痛。是否合并后壁骨折靠望诊、触诊也难于确诊。因此需靠X线片确诊。鼻额位及侧位X线平片诊断正确率仅为70%;侧位体层X线片的诊断正确率在90%以上。

  3.治疗 ①前壁单纯线性骨折者,不需特殊处理。②前壁塌陷性骨折局部无开放性伤者,可于眉弓内做一切口,直达骨壁,伸入骨膜剥离子,将塌陷的骨片挑起复位。也可在骨折片上钻一小孔,将钩子伸入,将其钩出复位。然后缝合切口、控制感染。局部有开放性伤者,应先探查伤口,取出游离的骨片及异物。再详查窦腔,注意后壁有无骨折。粘膜完好者,可清洗窦腔,腔内洒入抗生素后,整复骨壁,缝合伤口。窦内粘膜已有炎性改变者,应将粘膜全部刮除、开放筛窦、扩大鼻额管引流。或用加有消炎药物的脂肪做额窦填塞术。③合并后壁骨折者,必须做手术探查。如有脑膜撕裂应及时缝合修补,以防脑膜炎发生。具体方法如下为沿眉弓自外向内经鼻背与内眦连线的中线做Killian切口,凿开额窦前壁,检查后壁。如后壁已破裂,应将其扩大,暴露脑膜。如发现脑膜撕裂,及时修复。同时去除筛窦、扩大鼻额管引流。

  (二)上颌窦骨折 上颌窦骨折以前壁塌陷性骨折多见。上颌窦顶后部骨质较薄,也易发生骨折。

  1.临床表现 局部肿胀,明显压痛,鼻出血较多时应考虑到上颌骨骨折的可能。还可出现三叉神经上颌支分布区麻木或眼睑肿胀、瘀血,眼球内陷、复视等症状。

  2.诊断 根据病史、临床表现及X线平片(瓦氏位)、体层X线片可以确诊。

  3.治疗 伤后24h内可行早期整复。 超过24h,因常有软组织肿胀、血肿或感染,需待2周左右再行整复。

  (1)前壁单纯性线性骨折:不需整复。可给予1%麻黄素滴鼻,以使引流通畅,窦内积血顺利排出。并应给予抗感染治疗。医学全在线www.med126.com

  (2)上颌窦前壁塌陷性骨折:可在下鼻道造孔,伸入器械至窦腔内,将骨折片抬起。窦腔内若有碎骨片,可往唇齿龈切口,取出碎骨片, 妥善止血后,伸入骨膜剥离器进行整复,缝合切口。

  (3)上颌窦外壁骨折:如颧骨陷入上颌窦,可经上颌窦根治术径路自窦内托起颧弓,使之复位。窦腔内用碘仿纱条支撑填塞,5日后自下鼻道开窗处将其取出。

  (4)上颌窦顶壁骨折:治疗方法见眶底骨折。

  (5)上颌骨下壁骨折:即上齿槽突骨折。应与口腔科协同处理。

  (三)筛窦骨折 筛窦骨折单一发生者少见,多合并额窦或上颌窦骨折。因筛骨水平板与脑膜紧密附着,筛窦骨折易致脑膜撕裂,发生脑脊液鼻漏。筛窦骨折向后可合并视神经孔骨折,引起视力障碍。筛窦骨折向外可发生纸板骨折,引起眶内血肿或气肿,以致眼球移位。

  体层X线片可见筛窦气房模糊,前颅凹积气,可帮助确诊。

  单纯筛骨骨折不需处理。伴其他鼻窦骨折者,按其他各骨骨折分别处理。

  脑脊液鼻漏经2周无减少或消失者应行脑脊液鼻漏修补术。

  有视神经孔骨折及视力障碍者,宜在1月内行视神经孔减压术。

  四、眶底骨折

  眶底即上颌窦顶壁,可发生单一骨折或复合骨折。单一骨折又名爆折。

  (一)临床表现 眶底骨折的主要症状为复视、眼球下移或陷没。

  1.复视 为眶底骨折的主要症状之一。多在急性反应消退后向上或向下看时出现。眼下直肌嵌顿于骨折缝中为其主要原因。此外,眼球下移、视神经损伤也可致复视。

  2.眼球陷没 常在眼部肿胀消退后出现。原因分别为①眶骨膜破裂,眶内脂肪坠入上颌窦;②眶腔增大;③眶内脂肪受压、感染,出现坏死;④眼外肌嵌顿、缩短。

  3.周围软组织伤 眼睑青紫、肿胀。可有皮下及眶内气肿。

  4.神经受累 眶下神经分布区麻木。

  (二)诊断 分析受伤情况,详细检查,并请眼科会诊检查。X线鼻颏位、鼻额位及侧位平片可帮助确诊。X线片可见①上颌窦上部有悬滴形阴影;②上颌窦顶部有不正常软组织影;③眶底下移或骨片突入上颌窦;④眶底骨缺损。

  (三)治疗 眶底骨折经确诊并有眼部症状者应在3周内行手术治疗。手术治疗目的是①使游离脱出的组织回纳于眶内;②使骨折片复位,重建眶底。

  手术径路有:①下睑下切口径路;②上颌窦手术径路;③联合径路。

  眶底骨折常易并发眼部症变,所以,应及时请眼科医师协同诊断处理。

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