子宫穿孔是进行宫腔操作时各种器械或宫腔内的异物所致的意外而严重的并发症，幸而少见。根据子宫穿孔的情况可分为两类：自发穿孔和被动穿孔。其中以被动穿孔较为多见。
一、分类
（一)自发穿孔 除外由于癌瘤浸润子宫肌层引起穿孔外，是指带锐端的宫内节育器受子宫收缩逐渐嵌入至子宫峡部、角部或宫颈所致穿孔。如7型、T型宫内节育器。
（二)被动穿孔 系进行子宫操作时，如人工流产、放环、取环、诊断性刮宫或宫腔镜检查时，由于手术器械如探针、扩张器、吸宫、刮匙、卵圆钳或宫腔镜头等操作不当所造成的穿孔，多发生在峡部和宫角处。
二、原因
（一)子宫大小、位置不清 手术时未查清子宫位置及大小，操作时器械进入宫腔的方向和深度与子宫屈曲度不一致，或进入宫腔遇有阻力仍勉强前进造成穿孔。一般后位子宫易造成前壁穿破，前屈子宫易穿破子宫后壁。孕周较大、宫体较软时操作也易引起穿孔。
（二)术者操作不当手术者操作不熟练或较粗暴造成子宫颈或子宫损伤，如子宫探针或宫颈扩张器穿透子宫。
（三)子宫本身的原因 如哺乳期子宫壁软而薄；刮宫取子术后子宫壁上有疤痕；子宫畸形、或多次人工流产史者，子宫肌层有缺损时操作需格外小心轻柔，不然稍用力过度即可引起穿孔。
（四)宫内节育器的形状和质量 带有锐端的宫内节育器可引起自发穿孔，或未发觉断裂的金属单环端造成嵌顿和穿孔。特别当节育器已下移至子宫下端时，更易引起子宫峡部的部分性穿孔。
三、临床症状
随穿孔的大小、部位、性质和有否引起内出血、感染或损伤脏器而异，如诊断或处理不及时，严重者可危及生命。
（一)穿孔小 如探针穿孔或节育器造成自发穿孔时，未伤及血管和脏器，患者可完全无症状或仅有轻度下腹痛。
（二)穿孔大或伤及血管时 患者突然感到患侧下腹剧烈疼痛，并出现内出血症状，如腹壁紧张，有压痛、反跳痛和移动性浊音等，严重者可出现休克。如穿孔在侧壁伤及子宫血管时，可能有严重的出血或形成阔韧带内血肿。
（三)损伤脏器时 临床症状和后果较严重。多发生在中期流产钳刮术时，当不自觉的吸管或卵圆钳造成穿孔后继续吸引或钳挟，可伤及大网膜、血管、肠壁或输尿管，或将脏器吸挟入宫腔内造成脏器损伤和嵌顿的急腹症。
四、诊断
手术过程中，突然感觉器械进入宫腔有“无底”的感觉，并发现器械进入宫腔的深度已超过原前测量的深度时，应立即诊断穿孔。不必为证实穿孔再次探查缺口，以免增加损伤。
术中患者突然感觉某侧下腹剧疼痛或牵拉痛时，应停止手术；或检查吸出物，发现有异常组织时，应仔细检查和观察，以警惕有穿孔的可能。有可疑时应采用腹腔镜和开腹探查术，进行全面的详细检查，以明确腹腔内脏器有无损伤。
