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心脏手术期间的监测
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  (四)左室衰竭 心脏手术中由于心肌保护欠佳,或由于原有心功能不良,缺血时间过长及术后创伤,使左室心肌收缩性进一步减弱。术毕,急性左室衰竭,使病人难以脱离体外循环机;术后,若有此并发症,处理不及时,常可致死。

  病例4.男性,55岁,62kg,BSA1.45m2。风心二尖瓣闭锁不全,作瓣膜置换术。在手术室内,结束手术,停止体外循环后5min,测出指标如表81-6。

表81-6 病例4之血液动力测定及治疗反应

指标 停机后5min 治疗A 治疗B
BP S/D M 12.53/8.8010.0(94/66 75) 14.67/10.6712.0(110/80 90) 10.67/8.0 8.80(80/60 66)
HR 110 95 130
PAP S/D M 4.80/2.67 3.20(36/20 24) 4.0/1.87 2.67(30/14 20) 5.60/3.20 3.87(42/24 29)
PCWP(M) 2.67(20) 1.47(11) 2.93(22)
RAP(M) 2.0(15) 1.73(13) 1.87(14)
CO 3.5 5.2 3.0
FiO2 0.4 0.4 0.4
ART pH 7.40 7.42 7.41
PCO2 4.0(30) 5.07(38) 4.0(30)
PO2 16.0(120) 18.67(140) 12.0(90)
SAT 98.2% 98.7% 96.2%
BE -4 +3 -5
VEN pH 7.39 7.41 7.42
PCO2 4.53(34) 5.60(42) 4.53(34)
PO2 4.27(32) 4.80(36) 4.0(30)
SAT 61.5% 68.9% 57%
HCT 34 34 35
尿量ml/h 80 200 40

  治疗:A.多巴胺10mg/kg·min静脉滴注;

  或B.400ml全血。

  结果:有效的治疗是A。

  此病例由于术中心肌保护欠佳,使心肌收缩性受损,心排血量降低。左房压升高,右室及肺动脉压偏高是继发于左心收缩无力。用收缩性药物奏效,而输血使病情恶化。

  (五)后负荷升高 心脏手术后并发急性心肌梗死是较严重的并发症,要求及时诊断。在处理过程中,根据病情,要及早考虑使用降低后负荷的药物。 医学全在.线提供

  病例5.女性,60岁,两根冠状动脉搭桥术后2h,突发左前胸发闷,绞痛。查体发现脉率30次/min,Bp10.67/6.67kPa(80/50mmHg),病人有些迟钝。静注0.5mg阿托品无效。开始作心肺复苏。静滴多巴胺10mg/(kg·min)后,心率增快至60次/min,但血压无变化。ECG示急性下壁心肌梗死,完全性心传导阻滞。经右肘静脉将临时起搏导管安插在右心室壁,以每分钟85次起搏,但血压仍低,皮肤冷湿,1h内无尿。立即插入漂浮导管,开始血液动力学监测(表81-7)。

  治疗A.多巴胺增量至15mg/(kg·min);

  B.硝普钠20mg/min。

  诊断:心源性休克。

  根据上述病例分析可以看到,在临床工作中,对复杂的病人,想及早地、准确地作出诊断,是充血性心衰,失血性低血容量,心肌收缩性减弱,还是后负荷升高?就要细心地进行监测操作。全面的临床分析和及时评价其疗效。

表81-7 病例5之血液动力测定及治疗反应

指标 原始资料(12 10/pm) 治疗A(1 00/pm) 治疗B(1 00/mp)
BP S/D M 12.0/5.33 8.67(90/4065) 12.0/4.67 8.67(90/35 65) 12.27/5.87 8.93(92/44 67)
HR(起搏) 85 85 85
RAP(M) 1.33(10) 1.07(8) 2.53(9)
PAP S/D M 4.67/2.67 3.73(35/20 28) 4.67/2.93 3.87(35/22 29 ) 4.40/2.27 3.20(33/17 24)
PCWP(M) 1.87(14) 2.93(22) 2.0(15)
CI 1.3 1.1 1.8
SVI 16 13 21
SVR 2290×10-5 2900×10-5 1680×10-5
FiO2 0.84 0.84 0.84
ART pH 7.40 7.40 7.44
PCO2 3.33(25) 3.33(25) 4.13(31)
PO2 9.73(73) 9.07(68) 18.40(138)
SAT 96 95 99
HCO-3 16 16 21
尿量ml/h 0 0 30

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