(二)充血性心衰 手术期间过量的输血补液合并尿少，常出现此并发症。如处理不及时，病情恶化，病人多死亡于急性肺水肿。对心脏手术的病人，为避免此并发症，输液速度应维持在1ml/（kg·h)，最多不超过1.5ml/（kg·h)。
表81-4 病例2之血液动力学测定及治疗反应
| 指标 | 术后2h | 治疗A | 治疗B |
| BP S/DM | 12.0/8.0 9.33(90/60 70) | 14.67/10.6712.0(110/80 90) | 10.0/7.33 8.27(75/55 62) |
| HR | 120 | 94 | 130 |
| PAPS/D M | 5.33/3.33 4.0(40/25 30) | 4.0/2.0 2.67(30/15 20) | 6.67/4.0 4.93(50/30 37) |
| PCWP(M) | |||
| LAP(M) | 3.33(25) | 2.0(15) | 4.0(30) |
| RAP(M) | 1.20(9) | 1.07(8) | 1.60(12) |
| CO | 3.5 | 4.2 | 2.6 |
| FiO2 | 0.5(面罩) | 0.5(面罩) | 0.5(面罩) |
| ART pH | 7.30 | 7.39 | 7.29 |
| PCO2 | 4.53(34) | 4.93(37) | 3.73(28) |
| PO2 | 7.33(55) | 10.93(82) | 6.67(50) |
| SAT | 82% | 95% | 84% |
| BE | -9 | -2 | -10 |
| VLN pH | 7.25 | 7.35 | 7.24 |
| PCO2 | 4.93(37) | 5.33(40) | 4.27(32) |
| PO2 | 3.87(29) | 4.80(36) | 3.60(27) |
| SAT | 58% | 70% | 55% |
| CHT | 34 | 39 | 36 |
| 尿ml/h | 10 | 500 | 5 |
病例2. 女性，45岁，65kg，BSA=1.5m2，风心主动脉瓣闭锁不全。主动脉瓣膜置换术中出血较多，约失血1500ml。术毕，将全部机血输还病人外，另输给2000ml新鲜血。返病室，在术后2h再输入1200ml血浆后，病人出现呼吸困难，紫绀，立即测出血液动力学指标如表81-4。
诊断：充血性心衰，过量输入胶体引起。
治疗：建议治疗方法包括：
西地兰0.4mgiv和速尿40mgiv；
或B.400ml全血。
结果：有效的治疗是‘A’，从病史及左房压力升高，心排血量降低，动静脉血气分析PaO2降低，此病为充血性心衰，故减慢心率，强心及利尿有效。如再扩容，必使病情恶化。
(三)低血容量 心脏手术后，常因中和肝素不完全（鱼精蛋白用量不足)引起伤面大量渗血，或因缝合不严，主动脉插管口及心腔出血。失血过多，低血容量可以导致失血性休克致死，诊断必须及时，处理更要果断。
病例3.男性，70kg，BSA=1.7m2。以往有高血压史[22.67/13.33kPa（170/100mmHg)]，三根冠状动脉搭桥术后1h，从心包引流管中涌出1000ml带有血块的鲜血，线胸片示心影增大明显，出现心悸，脉快，四肢冰冷。其血液动力学指标如表81-5。
表81-5 病例3之血液动力学测定及治疗反应
| 指标 | 术后1小时 | 治疗A | 治疗B |
| Bp S/D M | 12.0/8.09.33(90/60 70) | 16.0/9.33 11.47(120/70 86) | 13.33/10.67 11.60(100/80 87) |
| HR | 110 | 90 | 120 |
| PAPS/D M | 2.40/0.80 1.33(18/6 10) | 3.20/1.60 2.13(24/12 16) | 2.93/1.07 1.73(22/8 13) |
| PCWP(M) | 0.40(3) | 1.60(12) | 0.53(4) |
| RAP(M) | 1.33(10) | 1.07(8) | 0.67(5) |
| CO | 3.1 | 5.4 | 3.0 |
| FiO2 | 0.5插管 | 0.5插管 | 0.5插管 |
| ART pH | 7.42 | 7.45 | 7.39 |
| PCO2 | 3.07(23) | 4.67(35) | 4.0(30) |
| PO2 | 20.0(150) | 20.0(150) | 16.0(120) |
| SAT | 99% | 99% | 99% |
| BE | -8 | 0 | -6 |
| VLN PH | 7.40 | 7.40 | 7.41 |
| PCO2 | 4.40(33) | 5.20(39) | 4.53(34) |
| PO2 | 4.13(31) | 5.07(38) | 3.87(29) |
| SAT | 59.5% | 72% | 59% |
| HCT | 32 | 36 | 31 |
| 尿ml/h | 15 | 50 | 16 |
治疗：A. 全血1000ml快速输入；
多巴胺25mg/kg·min静滴。
结果：有效的治疗应选A。
分析：病人有明显的低血容量指征：血压下降，脉快，肺毛细血管压力降低，心排血量减少，尿量少，红细胞血球比积下降，术后低血容量较易处理，扩容治疗多奏效。此病人由于伤面渗血，用200ml纤维蛋白原并追加100mg鱼精蛋白后，渗血逐渐减少，扩容治疗使病情好转。使用多巴胺后，血压升高，心率加快，心排血量降低。
