三、子宫肌瘤
子宫肌瘤是盆腔最常见的肿瘤，也是人体最常见的良性肿瘤，文献报道年逾35岁以上的妇女，约20%患有子宫肌瘤，因肌瘤小或无临床症状而未被发现。
子宫肌瘤的发生与雌激素有明显关系，青春期前妇女，很少发生肌瘤。绝经后，卵巢功能衰退，肌瘤随子宫萎缩而缩小。
（一)病理 子宫肌瘤可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤两大类。前者多见，占肌瘤的95%，后者少见，约占5%。
子宫体肌瘤多发生于子宫肌壁的平滑肌细胞，首先形成壁间肌瘤，随着肌瘤的生长，向外发展形成浆膜下肌瘤，向宫腔发展形成粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤有时仅有蒂与子宫相连，个别病例，蒂愈来愈细，肿瘤的营养主要来自大网膜或邻近器官，最终与子宫脱离，形成寄生肿瘤。粘膜下肌瘤逐渐长大后可从宫颈突出于阴道内，甚至突出于阴道口外，严重的病例可引起慢性子宫内翻。带蒂的粘膜下肌瘤，易发生出血、感染。位于子宫侧壁的平滑肌瘤，向宽韧带内生长，形成宽韧带内肌瘤，将子宫体推向对侧。
宫颈肌瘤多发生于宫颈前唇，肌瘤长大后常改变周围解剖关系，增加手术难度。
肌瘤大小不一，小的仅米粒大， 大的可充满盆腔，一般为多发，常常是不同类型的肌瘤同时存在。
（二)肌瘤变性 由于肌瘤生长与血液供给之间的矛盾，大多数肌瘤可发生多种退行性变，如玻璃样变、粘液样变、囊性变、钙化，上述变性多无临床表现。红色变性多发生于妊娠期或产后，由于血液溢入瘤体，肌瘤呈红色，肌瘤肉瘤样变发生率约0.5%。
（三)临床表现 多数肌瘤无明显临床表现，盆腔检查时始被发现，子宫肌瘤的临床表现主要是月经改变和压迫症状。
1．改变 表现为经量增多，经期延长，周期缩短，或不规则出血。月经改变，主要根据肌瘤大小及部位而定。子宫壁间肌瘤，由于子宫增大，宫腔面积亦大，同时肌瘤常伴有子宫内膜增生，因而子宫内膜脱落面大，出血较多，又由于肌瘤影响子宫收缩，不能有效的关闭血管断面，使经量增多或经期延长；子宫粘膜下肌瘤，不仅可引起月经改变，尚可表现不规则阴道出血；浆膜下肌瘤常无月经改变。医学全在线www.med126.com
2．压迫症状 肌瘤长大至一定程度，对邻近器官可产生压迫症状，如子宫前壁肌瘤可压迫膀胱产生尿频、尿急；子宫后壁肌瘤压迫直肠，引起排便困难，宽韧带内肌瘤可压迫输尿管引起肾盂积水。
3．腹痛、腹坠 肌瘤一般不产生腹痛，带蒂浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可引起剧烈腹痛，粘膜下肌瘤突出于宫颈口时亦可有下腹疼痛。肌瘤红色变性时除腹痛外，并有发热。大的子宫肌瘤充盈盆腔时，有下腹坠胀感。
（四)诊断 子宫肌瘤的诊断，主要根据盆腔检查。盆检时如发现子宫增大，外形不规则，质地较硬，结合病史，不难诊断。但浆膜下肌瘤或肌瘤变性时，在进行诊断时应与卵巢囊肿和附件炎性包块鉴别。卵巢囊肿和附件包块一般无月经改变，且与子宫本身关系不密切，遇有困难病例，应行B型超声或子宫输卵管造影检查进行鉴别诊断。
子宫增大有闭经史者，应行hCG测定以除外妊娠。
（五)处理 根据患者年龄、肌瘤大小、部位、出血及压迫症状严重程度以及有无生育要求而采取不同治疗方法。
1．手术治疗 如肌瘤较大，子宫大于12周妊娠或月经量多引起贫血或有压迫邻近器官症状，应行子宫切除。如患者需保留生育功能，亦可地肌瘤剔除术。
子宫颈肌瘤或粘膜下肌瘤应采用手术切除子宫。带蒂粘膜下肌瘤突入阴道，如蒂部细长，可扭断蒂部，避免切除子宫。
2．保守治疗 如肌瘤无临床症状，体积不大，可定期随诊，每半年复查一次。如月经有改变，可服用甲基睾丸素、妇宁片，减少经量。有时可行诊断性刮宫，不仅可以除外恶性病变，亦可起治疗效果。
