4.脊椎棘突穿刺术
患者坐位，两臂置于椅背上，头枕臂上；或取侧卧位，头向前胸及两膝向腹屈曲，充分暴露脊俗语棘突。穿刺点定于第11、12胸椎或第1、2、3、腰椎之棘突顶点或旁侧。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺于棘突中央或侧方垂直刺入进骨髓腔（图13-5-5)。其余步骤同上。
图13-5-2 髂前上棘穿刺点
图13-5-3 胸骨穿刺点
5.胫骨前穿刺术（仅用于2岁以下小儿)
患儿仰卧，助手固定下肢。穿刺点定于胫骨结节平面下约1厘米（或胫骨中、上1/3交界处)之内侧面胫骨。其余步骤同前。
三、术后处理
1.术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。
2.术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。
四、适应证
1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。
2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。
3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。
5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。
图13-5-4 胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势
图13-5-5 棘突穿刺剖面
五、禁忌证
