3.脾脏触诊对脾脏明显肿大而位置又较表浅,用浅部触诊法就可以触到。若脾脏位置较深或腹壁较厚,则用双手触诊法,病人仰卧医生左手掌平放于病人左腰部第七至第十肋处,试将脾脏从后向前托起。右手掌平放于左侧腹部,与肋弓成垂直方向,自下而上随病人的腹式呼吸进行触诊检查(见图9-2-6)。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时可嘱病人改用右侧卧位检查。大量腹水时用冲击法检查。触诊内容与要领与肝脏触诊相同。
图9-2-5 胆囊触痛检查示意图
图9-2-6 脾脏的触诊
(1)大小正常脾脏不能触及,内脏下垂、左侧胸腔大量积液或气胸时膈下降,可使脾向下移位而被触及,除此之外,若能触及脾脏则提示脾肿大。测量方法:脾脏肿大不超过脐水平时,可沿左锁骨中线测量肋下缘至脾下缘的距离(以厘米表示);脾大超过脐水平时,可用三线记录法(图9-2-7)。
图9-2-7 脾及肿大的测量
1线又称甲乙线,测量左锁骨中线与左肋弓交叉点至脾下缘的距离。
2线又称甲丙线。测量交叉点至脾尖的最远距离。
3线又称丁戊线,表示脾右缘到正中线的垂直的距离,超过正中线以+号表示,未超过则以-号表示。
临床上常将肿大的脾脏分为轻度、中度、高度肿大。深吸气时,脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大。
中度肿大脾脏肿大超过3cm至脐水平线。
高度肿大超过脐水平以下者。
(2)质地急性传染病(如伤寒)、败血症,脾肿大质地柔软;慢性传染病(如疟疾)肝硬化及慢性白血病、质较硬。
(3)表面肝硬化、白血病、脾表面光滑;脾肿瘤、囊肿、结核、淋巴肉瘤均可使脾表面不平滑,结节或凹凸不平,并可引起脾脏的变形。
(4)边缘脾脏中等程度以上肿大者,常可在内侧缘摸到1~2个切迹,此特点可与左上腹部其他肿块相鉴别。
(5)压痛一般性脾肿大不引起压痛。因与脾包膜松弛有关。当脾周围炎或脾脓肿、脾梗塞时,炎症累及脾包膜及壁层腹膜,则可出现脾区压痛。
易被误为肿大脾脏的有:
(1)肿大的肝左中肿物边缘向右触,如发现其隐没于右季肋助后或与肝右叶相连,则为肝左叶;肝左叶肿大不引起脾浊音区扩大,且无脾切迹。
(2)增大的左肾边缘钝园无切迹,即使高度肿大,也不会超过正中线。
(3)胰尾部囊肿无切迹,边缘不锐利,不随呼吸移动。
脾脏肿大原因
(1)传染病或严重感染如病毒性肝炎、伤寒、粟粒必结核、亚急性细菌性心内膜炎、败血症、急性疟疾等可致轻度肿大,质软、治愈后,多可短内脾回缩至正常大小;在慢性感染或短期内重复感染者,如慢性疟疾、黑热病、血吸虫病等,可使脾脏中度或高度肿大,质地较硬、感染控制后,肿大的脾脏仍能恢复正常大小。
(2)充血肝内性或肝外性门静脉梗阻,引起门静脉高压,均可致充血性脾肿大,呈中度或高度肿大,质地坚韧,见于肝硬化,门脉高压症。
(3)造血系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、恶性组织细胞病等,可致脾中等度肿大,质地较硬;慢性粒细胞性白血病、淋巴肉瘤可致脾高度肿大。
(4)循环障碍如心力衰竭。
(5)囊肿和肿瘤脾肿瘤很少见。恶性肿瘤以肉瘤为多,脾内转移癌较罕见。