一、心绞痛
心绞痛是由于心肌暂时性缺血引起,最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次为冠状动脉痉挛,少数为主动脉瓣病变及肥厚型心肌病等。根据心电图表现不同可分为典型心绞痛和变异型心绞痛两种。心绞痛未发作时,心电图可正常。
(一)典型心绞痛:发作时心电图R波为主的导联上,ST段呈缺血型压低,T波由直立转为低平,双向或倒置。其特点如图(14-6-1)。
(二)变异型心绞痛:常无明显诱因,在安静状态下发作,疼痛程度重,持续时间长。心电图特点是ST段抬高、T波高耸、在对应的导联ST段下移。心绞痛缓解后,抬高的ST段可恢复正常。如图(14-6-2)。
二、慢性冠特动脉供血不全
慢性冠状动脉供血不全时,由于心肌长期缺血,可引起心室肥厚,各种传导阻滞和心律失常,但最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置。
(一)ST段压低R波为主的导联中,ST段呈水平型或下斜型下移,下移程度≥0.05mv。具有诊断意义。
14-6-1 慢性冠状动脉供血不足
图14-6-2 变异型心绞痛发作时心电图
(二)T波改变表现为T波低平,双向或倒置,部分患者还可出现U波倒置。但这些改变不具有特异性,只有在排除电解质紊乱,心包炎、心肌病、洋地黄或奎尼丁等影响因素后,方可考虑由冠状动脉供血不足引起。
(三)心律失常因心肌缺血可引起传导组织功能减退,出现传导阻滞或异位心律。
(四)左室肥厚长期心肌缺血,心肌纤维组织增生而致左室肥厚。
慢性冠状动脉供血不足的ST-T改变呈波动性,时而正常,时而不正常,这种动态变化正是慢性冠状动脉供血不全的一个特征。
如平静时心电图正常而疑有冠状动脉供血不足时,可做心电图负荷试验。