(2)毛细血管期:有肿瘤染色征,即肿瘤区显示为密度增大的不均匀致密影,构画出肿瘤的轮廓与大小。若有坏死时,则为密度减低的透光区。
(3)静脉期:门静脉内若有透亮影,是为癌栓的征象。如在动脉期时出现门静脉影,是为动静脉瘘。
图5-58 肝癌(肝动脉造影示意图)
1.动脉期 2.肝实质期 3.门静脉期
门静脉造影示肿瘤区之门脉分支有受压推移或拉直的改变,门脉分支受侵时则呈现边缘不规则,管径粗细不均甚或突然截断。肝实质期时常显示为充盈缺损。门静脉造影不能显示肝癌瘤血管的情况。
3.肝转移性癌(Metastatic carcinom of liver)肝脏是转移癌好发部位之一,它来自于门静脉系统所属脏器的癌瘤,如胃癌、结肠癌、胰腺癌等。转移癌可单发或多发,可局限或散在,以大小不等、散在多发结节为常见。
X线表现:肝动脉造影以血供丰富与否分为两类。一类为血供丰富的转移癌,原发灶多为肾癌、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌等,显示为成团的瘤血管或多数的染色结节散在分布,边界可模糊或清晰锐利(图5-59)。另一类为血供稀少的转移瘤。如胃癌、胰腺癌、肺癌等。显示在肝实质期时有多数大小不等的充盈缺损区,在动脉期时一般不能显示肿瘤血管和肿瘤染色。
图5-59 肝转移癌
肝内有大小不等的肿瘤染色
(三)肝包虫病(Echinocioccosis of liver)(Hydatid disease of liver):又名肝棘球蚴囊病,是畜牧地区之常见病。病原为细粒棘球绦虫,狗为终宿主,羊和人为中间宿主。人误吞了虫卵,在人的十二指肠内卵化成幼虫,穿过肠壁入门静脉而至肝脏,多数停留在肝窦,形成窦肿。
X线表现:常以囊壁钙化为其特征。腹部平片肝区可见钙化形,其形态各异,可呈弧线形、厚壳形、团块形或条片状等。还可显示肝影增大,膈升高等征象,结合病史、临床皮内试验,诊断多可确定。在必要时,作肝血管造影,囊肿显示为无血管区,附近血管受压移位。实质(肝象)期则可见该无血管区呈现为充盈缺损,其外围还可见宽约0.5-4.0mm的环形致密影。静脉期时密度逐渐减少。此环形致密影的形成与囊壁的反应性充血和肝实质被囊肿压迫有关。