七、外伤性膈疝
由于横膈破裂，腹腔器官通过裂口进入胸腔形成膈疝。由于右侧横膈下肝脏的保护作用，外伤性膈疝90％以上发生在左侧，通常累及横膈的中映或后部。X线表现伤侧横膈面部分消失或不能见到，在胸腔内可见含气的胃肠影，其中有的可见气液面。有时须用消化道钡餐检查才能作出诊断（图3－47)。
图3－47 左膈疝小肠疝入胸腔
附表一 肺内常肿块影的鉴别
| 病因 | 发病率 | 位置 | 大小与形状 | 钙化 | 空洞 | 注释 | |
| 发育性 | 支气管囊肿 | 最高发病率是20－24岁，男性较多。 | 好发于下叶，多在中1/3。 | 直径数cm，圆或椭圆，边缘清晰。 | 极少出现在壁上，偶见出现在内容物内。 | 常与支气管相通 | 2/3支气管囊肿是肺内，1/3是纵隔内，囊肿均匀致密，与支气管相通则变成空洞，常是感染所引起，最终是75％相通。 |
| 肺叶内隔离肺 | 2/3在左下叶，1/3在右下叶，差不多都在后基底段与横膈相邻 | 圆、椭圆或三角形，边缘锐利。 | 无 | 常有 | 被脏层胸膜包围，虽为囊肿性质，但由于感染可使它与邻近肺相通，则气体可进入块内，否则密度是均匀的。体动脉供血，肺静脉引出。 | ||
| 肺叶外隔离肺 | 90％与左横膈相邻，在它之上、下或其内。 | 密度均匀，边缘锐利的肿块。 | 无 | 少有 | 常合并其他先天畸形，有时有膈膨出，被它本身的脏层胸膜包围，所以很少被感染或含气。体动脉腔供血（常是腹动主脉)，体静脉（下静脉奇或静脉)引出而不是肺静脉。 | ||
| 感染性 | 结核瘤 | 常见 | 好发于上叶，右多于左。 | 0.5－4cm，圆、椭圆，25％分叶。 | 常见 | 不常见 | 80％有卫星病灶，引流支气管壁可有不规则增厚，偶有支气管扩张。 |
| 炎性块影 | 可发生于各叶，下叶背段多见。好发于下叶，右多于左。 | 类圆形，不规则形。 | 极少 | 不规则形厚壁 | 有咳脓痰，发热史，痰中可查到脓细胞。 | ||
| 包囊虫病 | 好发于下叶，右多于左。 | 边缘清晰锐利，形态不定。 | 极少 | 常有 | 与支气管相通生“半月征”或“水上百合征”。 | ||
| 肿瘤性 | 支气管腺瘤 | 与肺癌比率是1：50，20－25％表现为弧立结节 | 好发于右上叶、中叶及舌叶。 | 平均cm（1－10)，圆或椭圆，边缘锐利，轻度分叶。 | 罕 | 罕 | 75％引起肺不张或阻塞性肺炎。 |
| 错构瘤（混合瘤) | 占弧立周围结节的5％ | 无好发部位 | 大多小于4cm，边缘锐利，分叶与无分叶之比2：1。 | 钙化率各家报导不一致，爆苞米花样钙化是典型。 | 无 | 10％在支气管内引起肺不张或阻塞性肺炎。生长慢。 | |
| 肿瘤性 | 平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、血管内皮瘤、血管周围细胞瘤、化学感受器瘤、神经源肿瘤、软骨瘤、子宫内膜异位症。 | 极罕见 | 无好发部位 | 6cm以下，常边缘清晰。 | 罕 | 无 | 这种肿瘤极少发生在支气管内引起肺不张或;阻塞性肺炎。 |
| 外围型肺瘤 | 常 见 | 各叶均可发生，上叶前段，右中叶及左上叶舌段多见 | 分叶状，圆与椭圆形，毛糙，有细毛刺，脐征 | 极 少 | 不规则形壁厚，内缘不整齐，有突入腔内结节占2－10％ | 极少卫星病灶 | |
| 弧立性血行转移 | 占无症状的肿块或结节3－5％ | 主要是下叶 | 3mm-6mm,光滑或稍分叶，边锐利或模糊。 | 无 | 罕 | ||
| 细支气管肺泡癌（局限结节型) | 局限型的最多的表现形式 | 无好发部位（上叶较多) | 1－6cm，圆、光滑或稍分叶，边锐利或模糊。 | 无 | 罕 | ||
| 外伤性 | 肺血肿 | 少见 | 常是外围胸膜下 | 2cm－6cm或更大，圆或椭,圆，边锐利光滑。 | 无 | 无撕裂或外伤囊肿内出血，如与支气管相通则有液平面 | 体积一般是缓慢缩小，有时血肿可维持四个月。可多发。肺楔状或肺段切除后常可发生。血肿可被周围挫伤影所掩盖。 |
注：本表参考魏大藻，胸腔疾病X线诊断学，269－272，广东省人民医院，1979
