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泌尿生殖系统常见疾病x线表现
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  四、尿路梗阻与肾积水

  肾积水(Hydronephrosis)主要由尿路梗阻引起,梗阻的最常见原因是结石,其次为疤痕狭窄、肿瘤、腔外迷走血管和粘连带等。此外,排尿功能障碍也能造成肾积水。尿路梗阻或排尿功能障碍均可引起梗阻上方腔内压增高,造成肾盏扩张、肾泌尿功能减退和肾皮质萎缩。梗阻部位和程度不同,积水的范围和程度也各异。可表现为局限性肾盏积水,一侧或两侧肾盂及输尿管积水等。

  尿路造影可显示积水的范围、程度及其原因,了解肾脏的排泄功能。轻度肾积水可见肾小盏杯口变平,肾大盏稍粗短,肾盂稍扩大且外形略饱满,肾功稍受损,显影略延迟。中度肾积水,小盏杯口圆钝,盏颈变粗,形如杵状指,肾盂扩大,其下缘凹陷可消失,肾皮质变薄,肾功能减退,显影延迟,密度降低。重度肾积水则肾盂盏显著扩大呈球状。表现为一个多房的囊袋,皮质明显变薄,肾功严重受损,显影极淡或完全不显影,往往要延迟摄片或作逆行造影,才能显示扩张的肾盂和肾盏(图6-10)

图6-10 肾盂积水

  五、泌尿系先天性异常

  (一)马蹄肾(Horse-shoe kidney)是先天性肾融合中常见者,两肾下极相互融合,形如马蹄,故称马蹄肾。平片见两肾位置较低,肾下极斜向内侧,在峡部越中线处腰大肌影中断。尿路造影可见两侧肾盂肾盏位置低而且两肾接近。由于旋转不良肾盂肾盏多重迭,甚至肾盏指向内侧,肾盂转到外侧,上段输尿管向外弯曲。有时输尿管受血管、纤维带或峡部压迫可引起肾积水。腹主动脉造影对决定手术方式有很大帮助。

  (二)异位肾(Ectopic kidney)胚胎期肾胚芽位于盆腔,在发育过程中,肾逐渐上升到腰部。通常由于肾血管起源异常,导致肾上升发生障碍,成为异位肾。异位肾可位于盆腔、髂窝或上腹部,偶而可位于胸腔。常伴有旋转不良、输尿管多较短,尿路造影或血管造影可明确诊断。

  异位肾与肾下垂不同,后者是为肾周围支持组织薄弱造成肾脏活动度过大,可引起肾排空功能障碍,多见于成年体弱者,其肾动脉起源与输尿管长度均正常。

  (三)肾盂输尿管重复畸形(Duplication of pelvis & ureter)是因胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基发育而成。可为单侧或双侧。肾分上下两部,各自的肾盂与输尿管连接,两条输尿管可合并为一进入膀胱,也可各自进入膀胱。一般上位肾盂较小,排泄性尿路造影可明确诊断(图6-11)。

图6-11 各种肾盂及输尿管的重复畸形

  六、泌尿系外伤

  (一)肾挫伤(Contusion of kidney )多为撞击或挤压所致。轻者肾实质出血、裂伤,形成肾包膜下血肿;重者肾实质、肾盂粘膜及肾包膜均破裂,造成大量血液和尿液外渗至肾周组织。

  肾包膜下血肿时,平片可见肾影增大;如肾包膜破裂,则肾影及上部腰大肌影模糊。尿路造影可了解损伤的部位和范围。由于伤后肾功能减退,应行大剂量造影。肾实质损伤到肾盂肾盏时,可见造影剂外渗到间质内。肾内血肿可压迫肾盂肾盏使之移位变形,肾盂内血块则显示为充盈缺损。当造影剂进入肾包膜且整个肾脏显影,则表明肾包膜尚完整。

  (二)尿道外伤(trauma of urethra)较常见。其原因多为骑跨伤和骨盆骨折。损伤部位多在尿道球部和/或尿道膜部。尿道破裂后发生尿外渗,以后形成瘘管。晚期由于纤维组织收缩可引起尿道狭窄

  外伤后若立即行尿道造影,可见破裂处造影剂外渗。外伤后造成的尿道狭窄范围较短。作排泄法尿道造影,使括约肌松弛,对观察狭窄和瘘管更为有利。

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