USG对显示肾脏病变的部位、范围、内部结构、向邻近延伸、性质及肾癌的分期等，都优于X线检查。行USG导向穿刺还可达到诊断和治疗的目的。USG也适于肾上腺肿瘤的诊断。
一、肾
肾的USG检查取俯卧位，沿肾长轴作纵断面探查，根据需要也可行斜断面或横断面探查，检查无需特殊准备。
正常肾有鲜明的轮廓线，径线测量与解剖学结果一致，肾实质为低回声暗区，肾中心呈密集的光点区，为肾盂、肾盏及血管的回声影。
（一)泌尿系统结石 不论X线阳性或阴性结石，USG皆显示为密集、点状强回声光团，并带有声影，颇具特征，膀胱结石尚可随体位变化而移动。小于0.5cm的结石难于显示，血块为低回声暗区，有利于阴性结石与血块、肾盂肿瘤的鉴别。
（二)肾肿瘤与肾囊肿 USG对发现肾肿瘤敏感性高，对实质性肿物与囊肿的鉴别准确率可达到95％，因此，可疑肾肿瘤时应首选USG检查。
1.肾癌 USG可见肾增大、形态异常，肿瘤呈实质性暗区，其内可有细小、散在、分布均匀的光点，肿瘤侧壁出现边界不清的低回声带，肿瘤内出血、坏死、液化则出现液性暗区。肾盂、肾盏因受肿块推压，致其光点移位，甚至消失（图4－4－5)。血管内瘤栓形成散在或稀疏的血管内回声；肾门淋巴结增大则呈类圆实质性低回声区环绕肾蒂及主动脉与肾动脉的连接部；主动脉旁淋巴结增大，使大血管轮廓不清，或于腹膜后中线部出现实质性肿块，这些对肾癌的分期十分重要。肾癌术后USG检查是肿瘤复发及局部淋巴结转移的有效诊断方法。
图4－4－5 左肾癌
左肾大部被混杂回声肿物占据，内部回声不均，边界不清
2.肾盂肿瘤USG可肾盂、肾盏光点分离，其间现现低回声区，与肾实质回声强度相似，诊断价值不如IVP。
3.肾囊肿①单纯性肾囊肿，USG表现为单侧性、轮廓鲜明的液性暗区，远侧壁回声增强表现典型，诊断可靠，并可在超声引导下对较大囊肿进行穿剌，为首选治疗方法。②多囊肾，USG示两肾增大，形态异常，并见多个大小不等的、圆形液性暗区，边界鲜明，因许多微小囊肿反射，紧实质暗区内回声增多，呈明暗不一的大小光点，与单纯性肾囊肿不同。并可发现肝、胰、脾囊肿。
（三)肾盂积水 肾盂积水量达到20～30ml时方可由USG显示，肾盂光点分离，中间出现液性暗区，其形态随断面角度而变化,横断面探查呈圆形，纵断面探查呈椭圆形，周围为肾实质低回声区。严重者，肾明显增大，肾实变薄，肾呈一巨大液性暗区。
（四)肾先天性异常 肾先天性异常多见，本节仅讲述肾盂重复畸形及肾位置异常。
1.肾盂重复畸形 USG可见两个肾盂、肾盏的回声。
2.异位肾及游走肾肾窝内不能测出肾脏的回声。异位肾，经手法推压不能纳入本侧之肾窝内；游走肾，经手法推压可纳入本侧肾窝之内。
（五)肾炎性疾病肾炎性疾病需发展一到一定程度时方有USG异常表现，且不具特征。
1.肾结核 USG表现随病理变化不同而异，不具特征性。肾仅有轻度形态变化时，USG多不能分辨；脓肿形成时，显示为肾实质内低回声暗区；钙化表现为带有声影的强回声。
2.慢性肾盂炎 USG可表现为肾盏扩张、变形、实质变薄、肾影变小、形态异常等。
