六、Othello综合征(Othello’s syndrome)
【临床表现】 以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为核心症状。患者个性固执、多疑，好发于30～40岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象，为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打、症状可持续数年，可能产生攻击行为，甚至杀死配偶。其他方面的精神活动基本正常。
【鉴别诊断】
（一)偏执型人格障碍（paranoid personality disorders) 男性多见，表现敏感、多疑、固执、过份警惕、心胸狭窄、好嫉妒，自我评价高，遇到挫折推诿客观，不愿接受批评，好争论、易冲动、易怀疑配偶有作风问题，但找不到确凿的证明。
（二)嗜酒所致精神障碍（mental disorders caused by alcohol) 多见于男性中年嗜酒者，妄想内容以嫉妒为主，故又名“酒毒性嫉妒”。有的可表现为被害妄想，可发生虐待妻子或者控诉诬告，伤害配偶或“第三者”的危害行为。结合饮酒史诊断本病不困难。
（三)精神分裂症（schizophrenia) 嫉妒妄想较常见，患者常采取措施以考验和监督爱人，甚至不易发动自己的小孩跟踪。嫉妒妄想是造成精神病患者凶杀配偶的第二位原因，如果患者认为子女非自己所生，亦会加以杀害。常伴有人格改变，情感障碍及幻觉。
（四)偏执性精神病（paranoid disorder) 这类患者临床表现为将夫妇间的关系改变成一种三角斗争形势，患者对其配偶的忠实和孩子的血统深感怀疑。对一些本来毫无意义的锁事给予倾向性解释，如一个偶然的手势，一名无意义的话都成为嫉妒妄想的来源，进而多方跟踪，甚至搜查配偶的亵衣床单来寻找“通奸者”或“情敌”，一旦“塑造”完成，患者可以倾泻由于爱人被夺而发生的全部仇恨。嫉妒妄想一旦建立了核心结构，患者进而把一大堆所谓“佐证”加以联系予以妄想性推理、排列和整理，终于形成系统性妄想体系。在此基础上可能出现伤人、杀人等违法行为。
七、遗忘综合征(amnestic syndrome)
又名柯萨可夫综合征或遗忘—虚构综合征。
【临床表现】 临床特点是记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。患者开始时是对其发病后的事件，或刚做过的事情不能回忆。遗忘综合征常可和记忆错误结合在一起，患者常以错构症或虚构症的方式去填补既往经历中记忆脱失的空白部分。
【鉴别诊断】
（一)嗜酒所致的精神障碍（mental disorders caused by alcohol) 患者长期饮酒后可出现严重的记忆缺失，尤其是近记忆缺失，患者对新发生的任何事情都记不住，常有定向力障碍，尤其是时间定向力，患者为了填补记忆中空白点而出现错构和虚构。除此之外尚有行为及情感方面的改变，患者常呆在一处。情感表现为欣快等。根据其饮酒史可以诊断此病。
（二)脑外伤后遗忘综合征（post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指脑外伤急性期过去后仍然长期存在的记忆减退为突出临床表现的器质性障碍。近记忆力和远记忆力都有缺损，近记忆力减退尤为明显，但意识清楚，其他认知活动没有障碍，常通过虚构情节来填补记忆空白。
（三)蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage) 可迅速出现一种类似柯萨可夫精神病的表现，患者有定向障碍，这类遗忘综合征常于数日或数周后的无症状间歇期后发生，历时短暂，多于数周后很快恢复。根据其突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液均匀血性可确诊。
（四)间脑肿瘤（diencephalon tumor) 可出现显著的遗忘症，对于新近发生的事情或新学到的东西不能记忆或者是前后颠倒，但对较远发生的事情或以前学过的东西记忆较好，认知功能的其他方面保持较好，但虚构症状表现较明显。常有嗜睡、意识障碍、人格障碍等症状。CT、颅骨X线摄片、颅脑超声波常有阳性结果。
（五)阿尔采木氏病（Alzheimeer’s disease) 患者可表现为嫉妒妄想及记忆障碍，初时仅有近记忆障碍，定向力不佳，在此基础上出现计算力减退，判断力低下，以后出现言语障碍和失语、失用、失认等，由此而出现焦躁不安，有些患者外出乱跑，忘记归途，深夜流落街上头屋角，重复做些单调、刻板、毫无意义的动作。在记忆障碍的基础上又可出现虚构和错构，同时伴有个性改变等。根据其发病年龄、病史、CT、病理学检查可确诊。
（六)脑动脉硬化性精神障碍（mental disorders caused by cereboar teriosclerotic) 患者可表现情感障碍、意识障碍、人格障碍及记忆障碍等。早期以近记忆障碍为主，以后视觉性、听觉性记忆也有明显减退，晚期远记忆减退较明显，并可产生遗忘症、虚构等。此类患者常有些神经系统症状和体征。脑血流图较有价值。
八、紧张综合征(catatonic syndrome)
【临床表现】 最突出的症状是患者全身肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。紧张性木僵状态可持续数日或数年，可无任何原因地转入兴奋状态。兴奋状态持续较短暂，往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧张综合征多发生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背景上产生，此时出现对周围环境的感知障碍及大量幻想性形象，意识清醒后对幻想性形象的内容仍能回忆。
【鉴别诊断】
（一)精神分裂症紧张型（schizophrenia catatonic type) 大多数起病于青年或中年，起病较急。病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。两者交替出现或单独发生。前者表现行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，动作古怪，有模仿言语。后者表现运动性抑制，少语少动至不食不动，对周围环境刺激不起反应，有违拗、模仿动作及模仿言语，偶可伴有幻觉妄想。
（二)抑郁症（depression) 在木僵性抑郁中，患者缄默不语，无自主活动，甚至不饮食，大小便潴留，可由急性抑郁过渡而来。
（三)粘液性水肿（myxedma) 其基本症状为患者所有的活动都变慢，伴有记忆力减退，错觉及幻觉，有一部分患者可表现为木僵状态。
（四)铅中毒（lead poisoning) 在严重中毒时，发生铅中毒脑病。表现精神迟钝，动作迟缓，抑郁或激动不安。进一步发展则出现躁狂、谵妄、惊厥、木僵或昏迷。根据铅接触史及临床表现不难诊断此病。
（五)颅脑外伤所致的精神障碍（mental disorders caused by brain injury) 在脑挫裂伤时，患者表现意识范围缩小，感知模糊，定向力受限，患者可突然发生兴奋、冲动、攻击、以至发生违纪行为。可有一些无意义的动作。还可有丰富、生动的错觉、幻觉。还可伴有其他症状，根据外伤史可诊断之一。
（六)反应性精神障碍（reactive mental disorders) 在强烈的精神创伤下急性起病，患者突然僵住不动、缄默不语，呼唤不应。历时短暂，多数持续数分钟或数小时，偶尔可达数日，但一般不超过一周。个别患者当木僵状态缓解后，可转入兴奋状态，此时大部分伴有意识障碍。此种木僵称反应性木僵，又称心因性木僵。
