诊断
尽管骨关节炎诊断一直比较明确，但应考虑到其他常见的风湿性疾病(如类风湿性关节炎，血清阴性反应性关节病以及假性痛风)。骨关节炎发生在常见受累以外的部位提示是继发性骨关节炎，需进一步考虑病因(如内分泌性，代谢性，瘤性，生物力学性疾病影响骨和关节)。
诊断一般根据临床症状，体征，对无症状病人则需借助于X线检查。血沉正常或中度增快。血液检查有助于排除其他病因所致的关节炎(如痛风，类风湿性关节炎)。滑膜液的分析常可显示本病关节液的特点(表49-3，49-4)。X线检查常表现为关节间隙的狭窄(尤其是膝关节骨关节炎的早期非对称性狭窄)，软骨下骨密度增加，关节周围有骨赘形成，软骨下骨髓腔内假性囊肿的形成。
预后和治疗
本病的病理生理学过程通常是呈进展性的，但偶尔可没有任何预见性地停止或逆转。治疗包括康复治疗，即预防功能障碍，要尽可能在残疾发生之前就开始，以降低残疾程度和缩短其持续时间(参见第291节)。主要应考虑具体病人的组织变化的时期和严重程度，受累关节数目以及患者疼痛周期，疼痛原因(生物力学缺陷或炎症)和病人的生活方式。治疗也包括对病人的指导，要告诉病人本病的性质(生理学和生物力学)，预后(一般良好)，合作的必要性以及怎样达到与保持身体健康的最佳水平。日常生活必须注意避免使用软椅或向后斜靠的椅子；不要在膝关节下垫枕头；坐不会下陷的平直椅子；使用有床板的硬床和设计舒适的汽车座位；进行身体姿势训练；坚持工作和劳动；坚持体力和智力活动。
锻炼(活动范围，等长，等张，等力活动，姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围，并能增加肌腱和肌肉的应力吸收。每天进行伸展运动非常重要。制动一段不长的时间就可加重骨关节炎的进展，并使之恶化。把有计划的运动作为治疗的一部分，有可能使膝，髋关节骨关节炎静止不发展，甚至发生逆转。应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每4～6小时要休息一下，以便软骨能吸收关节液中的水分和营养。
目前尚无依据证明应用NSAID对骨关节炎有长期疗效。醋氨酚(ac-etaminophen)最大剂量为1g，每日4次，能有效镇痛，且比NSAID更安全。在疼痛反复发作或炎症体征明显时，可使用阿司匹林或其他NSAID，能有效地缓解症状(参见第50节)。COX-2抑制剂能控制炎症反应，减轻疼痛，副作用较小，处于最后的研究阶段。当支持患病关节的肌肉受牵拉而引起疼痛时，肌肉松弛剂通常可提供暂时的疗效(一般均给予小剂量)。一般不要给病人口服肾上腺皮质激素。关节内注射激素对关节有炎症表现的病人有效，而且应间断注射。药物治疗在最佳的治疗计划中占次要地位，其比重约占整个计划的15%。透明质酸，滑膜液中一种正常的生理成分，已被证实治疗膝关节炎有效。商业制剂如Hyalgan和ARTZ，注射用药后，在临床，放射学及实验室指标中均获得明显改善。
如所有保守治疗均无效，必须考虑外科治疗，如椎板切除术，切骨术，全关节置换术等。在脊柱，膝，第一掌指骨关节炎，不同的支持器可使其减少负重，但必须继以特殊训练。其他辅助治疗有经皮神经刺激和局部摩擦(如用辣椒素)。而用于保护软骨或软骨移植的实验性治疗仍在进一步研究中。
