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足与踝关节病概述
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

诊断和处理病人的症状有赖于对足的解剖知识,以确定受累的结构是关节还是关节外组织(肌腱,神经,韧带和骨)。足的病受可为局部因素所致(如损伤或足结构,功能的异常),也可能是全身疾病的一个体征。

体检

检查踝部有无压痛:足的某些部位正常触诊就有压痛(如跗骨窦和跖骨间跖球的远侧)。检查足部有无水肿和皮肤改变。腓浅神经感觉支损伤时,轻叩神经可引起疼痛,不适或麻刺感(Tinel征)。活动关节时,对静脉及跟腱进行视诊和触诊,对其肿胀,触痛和活动范围进行评价。外踝的前,下方肿胀提示踝关节有渗出液,这种渗出现象见于关节内疾病,如类风湿性关节炎。前距腓关节肿胀,压痛通常提示前距腓韧带损伤。这一区域出现大而硬且对称性双侧肿胀提示踝旁脂肪瘤,常见于绝经后妇女。肿胀由于压迫腓浅神经背中皮支可引起疼痛。一侧或双侧踝后肿胀且常有疼痛提示腱鞘炎。

检查足跟时使足与小腿成直角位置,应对足跟底部及边缘作深而有力的触诊。注意发热和肿胀情况。

足中段指踝关节,足后跟及趾之间的区域,其背侧和跖面都应检查,并比较双足。

疼痛局限于足中段的单侧弥漫性肿胀,常由关节炎或跖骨骨折引起。数侧性累及踝部,呈凹陷性并蔓延至足趾,则起因于静脉疾病,充血性心力衰竭或肾脏疾病。水肿往往在踝部积聚,这是由于鞋压迫的关系。非凹陷性单,双侧水肿则为淋巴性水肿。肿胀伴疼痛,发热提示痛风或足背静脉弓血管炎的存在。局部硬性限制性肿胀通常位于足背外侧,由神经节囊肿引起,后者必须与趾短伸肌的肌腹相区别。通过触诊和关节活动度来估计关节疾病。对插入和途经足中段的肌腱肌鞘炎,应将肌腱置于收缩位,检查其疼痛和抗阻力的强度。MRI有助于诊断肌腱断裂和潜在的炎症反应。将足跖屈和翻转时,在皮下可看到并触摸到腓浅神经感觉支,当这些神经被激惹,轻叩即可引起疼痛(Tinel征)。

检查足中段跖面应从足底筋膜开始。使足背屈与小腿近直角位置。沿筋膜内侧缘用力深按以检查有无疼痛(足底筋膜炎)。触诊还可发现结节(足底纤维瘤病)。

足前段由跖趾关节,趾间神经及足趾构成。拇指置于受累关节下,示指在上,对每个跖趾关节进行触摸。若有深压痛,则提示关节病存在。疼痛伴发热和肿胀为炎症性滑膜炎。应对这些关节的屈伸活动范围进行测定。疼痛性关节活动受限常出现于大鉧趾关节(僵鉧)。在足跗骨窦和跖骨间跖球部位,要检查鸡眼,硬结及。拇指用力按压足趾以检查趾间神经是否有神经痛和神经瘤。医.学.全.在.线.网.站.提供

软组织疾病诸如感染(如内生趾甲或潜在的骨髓炎,特别是糖尿病患者),能引起单个足趾硬性肿胀。任何长期存在的甲沟炎都应考虑恶性黑色素瘤的可能,尤其对于老年人。其他病因还包括单发性骨软骨瘤牛皮癣关节的良性肿瘤,牛皮癣关节炎(腊肠指,与局部发热发红有关,较少见),肿瘤(如肌腱纤维瘤)。波动性软组织肿胀最多见于趾粘液囊肿

皮质类固醇注射治疗

可溶性皮质类固醇起效快,且对纤维结缔组织作用轻微,而不溶性皮质类固醇则作用持久,能减少软组织纤维化。由于足背纤维组织极少,尤其在足趾,跗骨,跟骨后间隙表面更是如此,因此在注射不溶性皮质类固醇,尤其是多次注射时,应特别小心。低剂量并减少注射次数以免软组织受损(如色素减退,萎缩和溃疡),尤其是对老年人及伴周围血管病者和足部小关节注射时。不溶性皮质类固醇应深部注射,如注入足跟垫,跗骨管,踝关节或跖骨间间隙。当进行不溶性皮质类固醇足部肌腱注射时,要注意固定(避免直接注射入Achilles肌腱)。可溶性皮质类固醇可与不溶性皮质类固醇制剂混合应用,以使其起效迅速且作用持久。通常的剂量是1.5ml磷酸地塞米松(4mg/ml)与0.125~0.25ml氟羟强的松龙(40mg/ml),含1:100000肾上腺素的2%利多卡因相混合。

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