憩室炎是憩室粘膜的炎症，可伴憩室周围炎，肠壁的蜂窝织炎，穿孔，脓肿和或腹膜炎，伴有或不伴有梗阻，瘘管形成和出血。

憩室炎在低于40岁以下患者中往往是严重的，但老年人最为严重，特别是那些服用强的松或其他增加感染危险性药物的老年人。在94%的患者中，严重的憩室炎可累及乙状结肠。

症状，体征和诊断

通常，憩室性疾病患者临床表现是疼痛，左下腹部的局限性压痛和发热。在已知憩室病存在的情况下，憩室炎的诊断几乎是肯定的。憩室炎可伴有单纯穿孔或脓肿形成，从而出现腹膜炎的症状和体征。

可能与憩室性疾病混淆的最常见疾病是急性阑尾炎，结肠癌或卵巢癌。剖腹探查对确定诊断是必需的，并可提供适当的治疗。伴有结肠周围脓肿的憩室炎，其结肠外表现包括关节炎和坏疸性脓皮病。

并发症

梗阻可以是憩室炎的并发症(参见第25节肠梗阻)，也可以发生瘘管，最常见的瘘管是乙状结肠膀胱瘘，易发生于男性或曾作子宫切除术的妇女，可引起尿路感染和气尿的症状；膀胱镜检查是最好的诊断方法。其他瘘管可穿孔入小肠，子宫，阴道，腹壁，甚至大肠或纵隔。治疗包括发生瘘管肠段的节段性切除和吻合术，这种手术通常可一期完成。

治疗

对病情不很严重的患者，在家中治疗是合理的，包括休息，流质饮食和口服抗生素(头孢氨苄250mg，每日4次)，症状常很快缓解，患者逐渐过渡到软的低渣饮食和每日服用欧车前籽制剂。2周后作钡剂灌肠可明确诊断。1个月后恢复高渣饮食。医.学 全在.线,提供www.med126.com

对出现严重症状(疼痛，局限性痉挛)的患者和患有其他并发症(发热，白细胞增多)或伴有肠道梗阻症状和体征的患者需住院治疗。约80%患者无需施行手术即可获得满意治疗。有疼痛，局限性痉挛和发热的患者可通过卧床休息，禁食，静脉输液和抗生素(首选第三代头孢菌素)治疗。如果效果满意，则继续治疗直到症状缓解和开始进软食为止。钡剂灌肠检查则推迟到症状缓解至少2周后进行。

疼痛加重，压痛和发热是危险征象。如需与阑尾炎或脓肿进行鉴别诊断时，应作CT检查。超声波检查对诊断盆腔脓肿也有价值。外科手术的选择包括1～3期进行受累结肠的切除，或者影像学检查有局部脓肿时，则可首选经皮引流术。

需要手术治疗的指征包括：(1)先前有二次或更多的局部炎症的发作(或50岁以下患者有一次发作即可)；(2)有持续压痛的包块；(3)X线检查有乙状结肠狭窄或显著的变形，特别是病灶可能为恶性时；(4)男性或曾作子宫切除术的妇女发生与憩室有关的排尿困难，因为这个症状可能预示穿孔至膀胱；(5)发作开始症状迅速进展；(6)临床，内镜或X线检查征象不能排除癌肿。正在进行强的松治疗的患者也有发生穿孔和弥漫性腹膜炎的危险，必须进行密切观察。

对穿孔和弥漫性腹膜炎的患者需行急诊手术；最好作穿孔肠段切除术和近端和远端结肠造口术或哈特曼直肠残端折叠的结肠造口术，以后再重新接通肠道。