血浆置换(单采)

从血液中去除血浆成分。

运用血细胞分离器提取患者血浆，同时回输在血浆替代液中(如5%白蛋白)的红细胞。这样操作可除去血浆致病成分，其余血浆输回患者。血浆置换疗法酷似透析，但还能去除与蛋白结合的毒性物质，一次置换可去除约66%的致病成分。

在血浆内含有已知致病物质的患者，使用血浆置换法去除这些致病物质的速度应比体内产生的要快。该疗法在免疫抑制与细胞毒治疗初期使用可协助处理快速增长中的自体免疫产物。通过迅速去除血浆致病成分(如冷球蛋白，抗小球基底膜抗体)，血浆置换疗法也可为其他治疗发挥作用提供了时间。血浆置换常需反复进行；有关血浆交换去除的容量，频率，替代液的性质或其他不确定因素等问题的处理，应请血库医生会诊以作出决定。血浆置换疗法最新指征列于表129-3。目前在美国已运用血浆置换法开展一项新的血浆滤过方法，以去除低密度脂蛋白-胆固醇，其并发症与细胞置换疗法相似。

细胞置换(细胞单采)疗法

一种细胞成分的去除。

细胞置换疗法最常用于镰状细胞性贫血患者在妊娠期，手术前或频繁发作严重的镰细胞危象时，去除无效的红细胞，补充健康的红细胞(表129-3)。细胞置换可使HbS降至30%以下，由于血细胞比容增大因而无血粘度增加的危险。本疗法常用于严重的血小板增多或急性，慢性白血病的白细胞增多，而发生出血，栓塞或肺，脑部发生白细胞淤滞的危险时，以降低血小板或白细胞数量。本疗法对血小板增多症有效，但血小板的更新不如白细胞那样迅速。1～2个疗程血小板数可降低至安全水平。白细胞置换疗法经几个疗程可去除几公斤白细胞层，并常可缓解白细胞淤滞病情，并可缩小脾脏，然而白细胞数本身的降低可能相当不明显并且短暂。

血细胞分离法的其他应用包括为自体或异基因骨髓重建，收集外周血干细胞(另一种方式的骨髓移植)以及为癌症免疫调节疗法，收集免疫淋巴细胞(过继免疫治疗)。

并发症

血浆置换和细胞置换疗法的并发症十分相同。由于血液置换可被正常供血者迅速耐受，因而产生一个安全的错觉。血浆置换疗法是相对安全的，尚存在一些危险：(1)没有很好的血管通路(输入或排出)，则需要静脉导管替代，一种分流器(shunt)或人工造瘘管，否则本操作无法进行。(2)枸橼酸抗凝剂可使血清钙离子降低，导致低钙的临床表现。(3)使用非血浆溶液如生理盐水替代血浆，必然会引起机体体液平衡失调。(4)血浆的替代溶液如FFP是理想的，由于这些溶液较少发生反应，同时无输血性传播疾病，并可去除IgG和凝血因子。通过仔细观察病人和严格操作程序，大多并发症可以妥善处理。但也见到一些严重反应和几例死亡报告。