生殖器疱疹是一种由两种密切相关的单纯疱疹病毒(HSV-1或HSV-2)所致的生殖器或肛门直肠皮肤或粘膜的感染。

病因学

生殖器和肛门直肠区皮肤粘膜的感染常由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致，但也有10%～30%可由1型(HSV-1)所致。这是发达国家中最常见的溃疡性性传病。因病毒可慢性感染骶骨神经节，该区的病毒可被激活而再感染皮肤。

症状和体征

接触后4～7日可发生初期病变，病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹，糜烂，形成表浅的带有红晕的环形溃疡，溃疡可相互融合。数日后，溃疡结痂，一般约10天愈合，有时留有瘢痕。病变可发生于男性的包皮，阴茎头和阴茎体部；在女性可发生于阴唇，阴蒂，会阴，阴道和子宫颈。男性同性恋者或进行直肠性交的女性，可发生于肛周或直肠。

初期病变与复发病变比较，初期发作通常更为疼痛，长期和广泛，特别是以前无HSV感染史的病人(原发性感染)。初次发作时常有发热，全身不适和区域性淋巴结肿。初发感染时，病人可因膀胱不全麻痹而有排尿困难，或行走困难。复发发作时，在皮肤粘膜出现局限性红斑前，常有感觉异常(瘙痒，刺麻感，灼热感)。臀部或腿部疼痛的神经病理症状可成为严重的麻烦。

HIV感染或其他原因所致的细胞介导免疫抑制的病人，长期或进行性的病变可持续数周或更长。因此频繁的复发或不能愈合，表明需要检查是否有HIV感染。

诊断

用病变区的材料作赖特-吉姆萨细胞涂片染色，发现有特征性的多核巨细胞，可立即作出拟诊。但需经培养，直接免疫荧光试验或血清学证实。进行培养时，需用棉拭子从溃疡底部取材(或从水泡中抽取)，置于病毒转种培养基，然后再接种作组织培养。在24～48小时内可产生特征性的细胞病理学效应。可用疱疹液或刮取物作直接免疫荧光试验，检测细胞中的HSV抗原。间隔10～14日采集的配对血清标本，可显示初发感染时抗体滴度的上升。

并发症

生殖器疱疹可并发无菌性脑膜炎，横断性脊髓炎，自主神经系统功能障碍或骶部受累的严重神经痛。无菌性脑膜炎表现有发热，头痛，恶心，畏光和颈强直，发生于初发或复发的生殖器病变出现后3～12日。脑脊液中白细胞计数在10～1000/μl，以淋巴细胞为主，脑脊液的蛋白含量轻度升高。病症几乎都可在数日后自行消退而不留后遗症。初期感染常并发自主神经功能障碍，包括排尿不能，便秘和男性的阳痿。医学全在线www.med126.com

初期感染期间，偶尔可在表面上免疫正常的人发生血行性播散，将病毒播散到生殖器外的皮肤，关节，肝或肺。但多数见于免疫受损的人或怀孕的病人。

生殖器外病变常累及臀，腹股沟或股，可发生于复发的病例，系经神经元播散所致。偶尔发生的手指或眼部感染，由直接接种所致。疱疹性溃疡的细菌继发感染不常见，然而HSV感染可同时伴有苍白密螺旋体或杜克雷嗜血杆菌感染。

迄今，生殖器疱疹最常见的并发症是骶神经隐性感染的激活所引起的复发，复发通常限于身体的一侧，程度比初发时轻，但可伴有严重的前驱症状。生殖器感染中，HSV-2的复发率(80%)比HSV-1(50%)大。复发的严重程度和频度差异很大，但可持续多年。

治疗

抗单纯疱疹病毒治疗：(1)减少严重初发感染的病毒扩散和症状；(2)勉强地减少复发病例的病毒扩散和症状；(3)治愈免疫受损病人的慢性感染；(4)预防性应用减少复发率。阿昔洛韦200mg口服每日5次或400mg口服每8小时1次，或valacyclovir 500mg口服每12小时1次，连服5～10日，均能有效地治疗口腔，生殖器和直肠的初发性疱疹感染。但即使早期治疗初发感染，也不能阻止隐伏期感染或预防复发。

若发作性复发的频率超过每月1次，则可口服阿昔洛韦抑制，剂量为200mg每8小时1次或400mg每12小时1次。严重但复发频率较低的病例可用下列药物治疗：阿昔洛韦200mg日服5次或400mg每8小时服1次，也可用泛西洛维(famciclovir)125mg口服每12小时1次或valacyclovir500mg口服每12小时1次，连服5日。对HIV感染伴有抗阿昔洛韦单纯疱疹患者的长期预防，很少选用阿昔洛韦。对此，磷卡萘(foscarnet)40mg/kg静脉注射每8～12小时1次，连用10日，有时有效。