诊断
在许多病人中临床上不可能鉴别上和下尿路感染。应用输尿管导管和膀胱冲洗技术研究已经证实约30%～50%伴下尿路感染症状的病人亦有无症状的肾脏感染。对于鉴别膀胱和肾脏感染最好的无创性技术为短期的抗生素治疗反应(见下文治疗)。在有症状男性，在儿时有感染病史及可能有肾结石或无痛性血尿的女性，以及在儿童中，静脉尿路造影可帮助评价反复感染。泌尿系检查对于妇女伴反复症状性或非症状性尿路感染非常规所需，因为其不影响治疗。
尿道炎 在女性中，当尿标本培养细菌阴性时，尿道炎和阴道炎是大多数尿路症状的原因。白色念珠菌，毛滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎可在尿液流至发炎的阴唇时导致尿痛。尽管主要是尿痛，但阴道分泌物，臭味和性交困难在多数妇女中也发生。性传播疾病如沙眼衣原体，淋病奈氏球菌或单纯疱疹病毒导致的尿道炎引起轻度症状，起病缓慢，除尿痛外无其他尿路症状。血尿在中段尿分析中常不存在。
膀胱炎 肉眼血尿存在强烈提示细菌性膀胱炎。尿液显微镜检查(细菌和白细胞)和尿培养可证实诊断。几乎所有女性病人均有脓尿，高达50%有镜下血尿，中段尿培养标本一般显示致病细菌，但约30%病人伴类似膀胱炎症状而无明显菌尿(菌落形成单位＜105/ml)。在菌落计数低的病例中，尿液分析或尿液革兰氏染色结果阴性不能排除急性细菌性膀胱炎。
女性膀胱炎鉴别诊断包括其他常产生尿痛的生殖器感染，如外阴阴道炎(酵母菌，滴虫，细菌性阴道炎)或性传播疾病累及尿道和宫颈(沙眼衣原体，淋病奈氏球菌，单纯疱疹病毒感染)。
前列腺炎 因为急性膀胱炎常伴急性前列腺炎，故通过膀胱排出尿液培养常可证实细菌致病原。因有导致菌血症的危险，医生不应该按摩急性发炎的前列腺直至合适的抗菌药物达足够的血浓度后。医学全.在线www.med126.com
慢性前列腺炎可能更加隐匿。通常仅表现为复发性菌尿或伴低热和背部或盆腔不适。慢性前列腺炎是男性反复症状性尿路感染的最常见原因，因为感染不断进入膀胱。前列腺按摩液培养阳性可证实诊断。清洁尿道周围区域后病人排尿，最初5～10ml(VB1)和中段的标本(VB2)用以定量培养。病人在膀胱排空前停止排尿，行前列腺按摩。任何挤压出的前列腺分泌液和随后排出的最初5～10ml尿液(VB3)作培养。测试结果的解释为膀胱尿液(VB2)需＜103/ml可证实从前列腺经常有少量的微生物进入，当VB3＞12WBC/高倍视野时怀疑慢性前列腺炎。尿液或挤压出的前列腺分泌液培养在慢性前列腺炎中几乎总是阳性，但阴性培养不能排除诊断。
急性肾盂肾炎 典型的败血症和肾盂肾炎(腰痛，发热，寒战，尿痛)症状和体征伴未离心尿液革兰氏染色中发现白细胞增多，脓尿和菌尿强烈支持诊断(表214-3)。肾盂和肾实质感染临床上不能鉴别，通常两个部分同时受累。病理学上在小管中发现中性白细胞相等于尿中发现白细胞管型。体格检查有时出现腹部略强直，应与腹腔内疾病鉴别。需行特殊染色以鉴别白细胞和肾小管的管型，见到白细胞管型时是肾盂肾炎的病理学特征性表现，但它们亦可见于肾小球肾炎和非感染性小管间质性肾炎。尿pH可能碱性，因为微生物分解尿素。蛋白尿轻微(每日＜0.6g/m2)，尿蛋白与肌酐比值＜0.6。
急性肾盂肾炎须与其他腹内疾病(如阑尾炎，尿路结石)鉴别，它们可能表现为腰痛，发热，寒战，有时出现膀胱炎症状。女性中，盆腔炎性疾病，异位妊娠和卵巢囊肿破裂亦须考虑。
慢性肾盂肾炎 尿路感染和反复发作急性肾盂肾炎病史很有帮助，但不是经常能得到的，除非在患膀胱输尿管反流儿童中。复发性尿路感染和典型的肾功能不全有时发生，强烈提示诊断，而确诊主要通过静脉尿路造影。实质瘢痕可导致肾脏外形不规则伴肾盏和肾囊间实质部分或几乎全部不可见。局部瘢痕在静脉尿路造影时常见。输尿管扩张可能存在，反映了慢性严重反流引起的改变。这些异常对于慢性细菌性肾盂肾炎相对特异，虽然在普通细菌感染时不一定出现。相似改变可能在尿路结核(参见第157节泌尿生殖系结核病)中发生，伴发下尿路异常(如输尿管狭窄，膀胱挛缩)可强烈提示。
排泄性膀胱尿路造影可无反流显示，因为输尿管终段粘膜下部分增长，青春期后常自发性停止反流。然而，膀胱镜可显示大多数输尿管开口处先前反流的证据。甚至在肾脏出现大量瘢痕时，蛋白尿可不存在，轻微或为间歇性的。尿沉渣通常无异常，但肾上皮细胞，颗粒管型，偶尔白细胞管型可见。在氮质血症前可能出现浓缩功能缺陷和高氯性酸中毒。在病人伴不能解释的蛋白尿(有时在肾病范围)和肾功能不全时，仅排泄性膀胱尿路造影异常提示诊断。这类病例，肾活检显示晚期反流性肾病典型的局灶肾小球硬化。
病程极多变，但疾病的典型表现为进展极慢。多数病人起病后能保持足够肾功能≥20年。尽管治疗，急性肾盂肾炎常加重，肾结构和功能常进一步恶化。持续梗阻容易导致或使肾盂肾炎持续，肾盂压力增加，可直接损害肾脏。
在产前超声检查中可发现子宫内肾脏瘢痕。在上了年纪的病人中，肾脏瘢痕常发生在因肾硬化而致缺血性损害时。然而，瘢痕随机分布，肾盏是正常的，无变钝和扩张。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎的血液检查显示非特异表现，包括贫血和轻度肝功能不全。尽管尿液分析和尿培养提示尿路感染的存在，诊断有赖于放射学检查。静脉尿路造影表现异常，但一般为非诊断性的。CT可用于评价可疑性黄色肉芽肿性肾盂肾炎及排除肾脏肿瘤。
