由于铁(Fe)制剂的广泛存在，摄入含铁剂很普遍，但很少会引起致命。大概由于大多数铁制剂中的含元素铁的量较少，每年由中毒控制中心报告的铁中毒病例很少。铁元素对胃肠道，心血管系统和中枢神经系统均有毒性作用。元素铁的口服致死量范围为200～250mg/kg，但也有仅服130mg/kg致死的报道。按体重计算，每公斤体重服用＜20mg的元素铁是无害的，每公斤体重20～60mg的元素铁会造成轻度至中度的中毒，每公斤体重＞60mg会造成严重的中毒并可能死亡。

市场上大约有100多种含铁制剂，不过，只有硫酸亚铁(含20%的元素铁)和葡萄糖酸铁(含12%的元素铁)使用得最广泛。延胡索酸亚铁(含20%的元素铁)复合以多种维生素，对成人和儿童皆适用。

症状和体征

腹泻，呕吐，白细胞增多，高血糖提示血铁浓度＞300μg/dl(＞54μmol/L)。如果6小时内无症状，病人可能没什么危险。表263-9显示铁中毒的四个阶段。

诊断和预后

应尽快测定血清铁，如有可能，最好在摄入后的3～4小时。如果一旦发现铁水平升高，就应连续测定血清铁，这对评价临床分期是必需的。如果血清铁＞110μg/dl(＞20μmol/L)，但＜350μg/dl(＞63μmol/L)，不大可能有游离铁存在，若无症状病人则不需住院。如果血清铁＞350μg/dl或有症状则需住院治疗。

血清铁测定的广泛应用有助于评价潜在的毒性(表263-10)。肌内注射去铁胺50mg/kg，如果尿液变成玫瑰红色也提示游离铁的存在。腹部X线也可发现未被消化的铁片剂和铁的凝固物，但不能发现含铁的维生素，液体铁制剂或咀嚼过的铁片剂。铁中毒的预后良好。如果发生惊厥和昏迷，死亡率约10%，总体的死亡率为1%。

治疗

首先应尽力将铁从胃排出。如果病人是清醒的，可用吐根糖浆催吐。然而，有时吐根催吐难以分清究竟单纯是由吐根引发的还是部分由于铁中毒的原因。对儿童采用插粗胃管的方式洗胃是不现实的，其作用也是有限的。禁止注射含有去铁胺磷酸盐或碳酸氢钠的灌洗液。活性炭不吸附铁，所以也不使用。在摄入铁几小时后，可开始并持续采用含聚乙烯二醇电解质的灌洗液，以0.5L/h的速度进行全肠灌洗。

去铁胺可以螯合铁，任何病人，有下列情况之一即应使用：血清铁浓度≥350μg/dl(≥63μmol/L)，并且有胃肠道症状者；血清铁≥500μg/dl(≥90μmol/L)者；不能检查血清铁但有中毒症状者。

血压正常的病人，去铁胺的剂量为90mg/kg，肌注，以后根据病人的临床体征和实验室检查结果，按该量每4～12小时注射1次。很多临床医生愿意采用静脉注射，剂量为15mg/(kg.h)。若口服铁剂的量过大，上述的去铁胺剂量可能不足，因为1g的去铁胺仅螯合85mg的铁。对于严重铁中毒的病人，理论上应考虑换血疗法，为提高成功率，该方法在细胞内铁增加之前就应尽早开始。