概述：

急性重症胆管炎(普外)以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科(charcot)三联征外，还伴有休克及精神异常症状(Reynolds)五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展，但病死率仍然较高。本病多因胆石症，胆道蛔虫或肝脓肿引起。感染的细菌绝大多数是大肠桿菌、绿脓桿菌、变形桿菌等。我国东南沿海各省发病率高，尤其农村地区。直至今天，本病仍是胆道良性疾病死亡的首要原因。其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速，常伴有中毒性休克，如处理不及时，常会出现严重后果。

症状表现：

1.多有胆道感染或胆道手术史。2.起痛急，有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。3.约50%病人出现烦燥不安，昏睡或昏迷。4.体温高热或不升；脉快(120次/分以上)；血压下降；神志改变，呈休克状态。5.右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大，触痛，肠胀气明显。

诊断依据：

1.白细胞高达20×10的9次方/L以上，核左移，血清胆红素升高，代谢性酸中毒。2.血细菌培养可阳性。3.B超示胆囊、肝增大，胆管扩张，内有蛔虫。4.术中见胆总管增粗、压力高，有脓性胆汁，细菌培养阳性。5.CT或MRI显示胆管内有结石或蛔虫影。

治疗：

1.支持疗法。迅速扩充血容量，纠正水电解质紊乱及酸中毒，补充维生素K维生素C。2.解痉止痛。3.联合应用抗生素。4.抗休克。5.保护肝、肾功能。6.减低胆管压力，行经鼻胆管置管引流。7.手术治疗:掌握手术时机，以挽救病人。

预防常识：

急性重症胆管炎症情凶险，死亡率高，要降低发病率，防治胆道感染是关键，而胆道感染多因胆石或蛔虫引起，故有胆石症及胆道蛔虫者应及时到医院治疗。重症胆管炎尽管有时中西医结合也可治愈，但一般手术引流仍是本病的首选方法之一。一旦发生，千万不要相信社会游医学方秘法。要及时到医院抢救，否则会有生命危险。