概述：

风湿性二尖瓣关闭不全(心胸外科)也是风湿热的后遗症，是由于二尖瓣环扩大瓣叶增厚卷缩、腱索延长或缩短等原因引起。也是风湿性心脏瓣膜病中常见的一种。其可单独出现，也可合并其他心脏瓣膜病变。临床表现主要有活动后心悸气促，心尖部收缩期杂音，病情发展缓慢，逐渐加重，最终可导致右心衰竭。本病在我国常见，多见于20-40岁，女多于男。本病无特效的药物治疗，内科治疗只能改善症状减少并发症，减慢病情发展。手术治疗适应多数病人，根据不同情况可选不同的手术方法，均可取得满意的疗效。

症状表现：

1.劳累性心悸和呼吸困难，加重时可出现夜间阵发性呼吸困难，咯血，下肢浮肿。2.心尖部可听到收缩期吹风样杂音，向腋下传导，伴震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进。

诊断依据：

1.劳累性心悸和呼吸困难，加重时可出现夜间阵发性呼吸困难，甚至右心衰竭的表现。2.心尖部可听到收缩期吹风样杂音，向腋下传导。肺动脉瓣区第二心音亢进。3.心电图：左室肥厚伴劳损。4.X线检查：左房左室增大，肺动脉段突出，肺淤血。5.彩色多普勒超声心动图：左房左室增大，二尖瓣环扩大、瓣叶增厚卷缩、腱索延长或缩短，二尖瓣关闭不全。二尖瓣口左房侧有收缩期喘流频谱。

治疗：

治疗原则 1.手术适应症：病变轻无症状、心功能Ⅰ级者可暂时不手术，随诊观察。症状明显，有血液动力学改变者宜及早手术。伴心衰者在治疗控制后再手术。2.手术禁忌症：风湿活动者宜治疗控制后再手术，有感染性心内膜炎者最好经抗感染治疗控制后手术。3.手术方法：均应在体外循环下行二尖瓣成形术或置换人工心脏瓣膜。

用药原则 1.一般轻症病人术后主要作对症处理，预防感染强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗。2.对于重症病人术前选强心利尿，抗生素，心肌营养等药物作术前准备。术后主要作对症处理，预防感染，强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗，用药较多和复杂，用药时间延长。3.置换人工机械瓣者术后需终身服用华法令，并定期检查凝血酶原时间，据此调整华法令用量。

预防常识：

单纯二尖瓣关闭不全可行二尖瓣成形术，术后可获良好疗效，且不需终身抗凝。瓣膜置换手术效果确切，术后心功能恢复好，但需终身抗凝治疗和定期检测凝血酶原时间。防治咽部链球菌感染与风湿活动可预防本病，减缓病情发展，预防复发。术后近期需注意休息，强心利尿治疗，定期复查。