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执业护士考试辅导:早产儿的护理探讨,护士基础护理学
来源:医学全在线 更新:2007/6/8 字体:

早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于2500g的活产新生儿。由于早产儿胎龄不足,各器官发育尚未成熟,功能低下,对外界环境适应能力弱,生活能力差,抵抗力低,如果护理不当,很容易感染疾病,而且病情很快由轻转重导致死亡。Kdrda认为75%以上的围产儿死亡与早产有关。也有资料显示,早产儿死亡率是足月儿死亡率的20倍。因此,为了提高早产儿的生存率,降低死亡率,在护理早产儿时,应以高度的责任心加强护理。在护理过程中尤其要做好以下几个方面。

  1 保暖

  早产儿由于体温调节中枢发育未成熟,其体温常随着环境温度的改变而改变,而正常的体温是人体进行正常生理活动的重要条件。因此,做好保暖工作是一个十分重要的环节。

  1.1 基本护理 早产儿出生后即用柔软的毛巾轻轻抹干身上的羊水,用柔软暖和的被服包裹,以减少热量的散失。日常的一切治疗及护理(如观察病情、换尿布等),应尽量集中进行,动作要轻快,以减少热量散失。早产儿室室温恒定在24℃~27℃,相对湿度以55%~65%为宜,使新生儿体温维持在36℃~37℃左右。

  1.2 热水袋保暖 热水袋内灌装1/2~2/350℃的热水,用毛巾包裹后置于早产儿的身边和足边,勿直接接触皮肤,以防烫伤,并经常更换部位和热水,以保持一定的温度。1.3 暖箱保暖 入箱前以“84”消毒液或强力消毒净消毒后预热好,入箱温度为26℃,视早产儿体温测试情况,每1h增高箱内温度1℃至适宜温度,一般维持早产儿皮肤温度在36.5℃~36.8℃之间为佳。暖箱温度最高不宜>36℃,湿度为55%~65%。不同体重早产儿暖箱温、湿度见表1。

  表1 不同体重早产儿暖箱温、湿度(略)

  2 防止窒息

  早产儿由于呼吸中枢发育尚未成熟,调节功能差,常出现间歇性呼吸暂停和暂时性紫绀;又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。因此,早产儿应加强呼吸道的管理,保持呼吸道通畅。早产儿出生后立即清除呼吸道分泌物,取右侧卧位头偏向一侧,适当垫高肩部,严密观察,以防呕吐物吸入气管引起窒息。平时需密切观察病情,对呼吸较弱、节律不均者,可给予弹足底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物,并定时定量入药。如有窒息应进行人工呼吸,出现呼吸困难或紫绀者给予间歇或持续吸氧,氧浓度以25%~35%为宜,注意观察疗效和氧疗副作用。持续吸氧时间应≤3天,因为用氧浓度过高、时间过长可引起眼晶体后纤维增生而致失明,需加以注意。 医.学全.在.线网站www.med126.com
  3 预防感染

  早产儿免疫功能差,抵抗力低,容易合并各种感染,所以在护理过程中要严格执行消毒隔离制度。首先要求早产儿室的布局应符合卫生学要求,室内保持空气新鲜,温、湿度恒定;早产儿室的工作人员中凡患呼吸道感染、皮肤化脓性疾病者均不要护理早产儿;护理人员应遵守无菌技术操作和严格执行消毒隔离制度;早产儿室内的毛巾、新生儿的衣物、尿布、奶具、鼻饲用品等均须保持清洁,最好经过消毒后使用;母亲在喂奶前要洗净双手。早产儿的皮肤娇嫩,衣服、尿布宜用干净柔软易吸水的棉布缝制,衣服要宽松无纽扣,以防擦伤皮肤;同时要加强皮肤的护理,每次便后用温水洗净臀部,必要时涂油保护,每次换尿布和洗澡时都要观察和检查全身各部位是否有异常,尤其是不常暴露和不易发现的部位,如患儿的颈部、股阴部、臀间沟、腋窝。

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