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早产
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) Premature delivery
拚音 ZAOCHAN
别名
西医疾病分类代码 产科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 早产是指妊娠在满28周至37足周之内(196—Z58d)结束者。此时娩出的新生儿,发育尚未成熟,体重在250g以下。
中医释名 指妊娠在28足周后至37周前而中断妊娠。
西医病因 (1)孕妇方面:①合并子宫畸形,如双角子宫、纵膈子宫等,宫项内口松弛,子宫峡部功能不全,子宫肌瘤等。②合并急性或慢性疾病,如合并流行性感冒风疹、传染性肝炎、急性肾盂肾炎尿路感染、高热等;如合并心脏病、严重贫血、重度营养不良等。③妊娠并发症,如妊娠高血压综合征等。 (2)胎儿胎盘力面:①前置胎盘胎盘早剥。②胎死宫内、胎儿畸形。③胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。④羊水过多、多胎等。 (3)原因不明:约30%的早产找不到明显原因。早产的临床表现和足月产相似,主要是不规则宫缩、少量阴道流血、下腹坠胀等。如有阴道流水,合并胎膜早破,妊娠往往不能继续。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 文献报道早产占分娩数的5%—15%,早产儿中约有15%在新生儿期死亡,另有8%的早产儿能存活,但留有智力障碍或神经系统后遗症。围生儿死亡中与早产有关的占75%。因此,防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。
发病机理
中医病机 早产多因脾肾气虚,或跌仆损伤、服药等所致。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 早产诊断标准:
1.妊娠在28~37周之间终止,婴儿体重为1000~2499g,身长低于47cm。
2.官缩规律,宫口已开大及/或胎膜已破。
3.宫缩不规律,见红,宫口未开及胎膜未破者为先兆早产。
西医诊断依据 诊断依据:根据临床表现,一般不难诊断,但妊娠晚期常有生理性子宫收缩,易被误诊为临产。妊娠晚期如子宫收缩规则,间隔5—10min,持续30s以上,并伴阴道血性分泌物,宫颈缩短及宫口进展性扩张至≥2cm,才能诊断为先兆早产。先兆早产尚需与假临产鉴别。假临产的宫缩可自行消失或卧床后即消失。
发病
病史
症状
体征 1.易发生于既往有流产、早产史者。2.有规则宫缩出现,间歇5~10分钟,持续30秒以上,且逐渐加强。3.阴道有血性分泌物。4.肛查宫颈管缩短,宫口扩张≥2cm。根据上述表现,可诊为先兆早产。当胎膜已破,或宫口已开大4cm以上者,早产不可避免。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别 1.假临产:妊娠晚期子宫出现生理性收缩,但可自行消失或卧床后消失,不使宫颈口开大。
2.轻型胎盘早剥:有腹痛,阴道少量流血,疑有胎盘早剥时,可借助B超检查鉴别。
疗效评定标准 早产疗效判定标准:
1.治愈
(1)先兆早产症状消失,妊娠继续。
(2)足月分娩。
2.无效:早产分娩。
预后
并发症
西医治疗 治疗原则是:如胎儿存活、无宫内窘迫、胎膜未破、宫颈扩张<4cm,应抑制宫缩,尽可能延长妊娠;如胎膜已破,妊娠已无法继续,则尽量提高早产儿的存活率。除卧床休息,以减少宫缩,增加子宫血循环,改善胎儿供氧;酌给镇静剂,如哌替啶肌内注射外,应用宫缩抑制剂以维持妊娠。常用:①肾上腺素能受体兴奋剂,如沙丁胺醇(salbutamol,舒喘灵)、异克舒令(isoxsuprine,苯氧丙酚胺)、利托君(ritodrine)。可降低子宫肌肉应激性,使子宫肌肉松弛,但有心跳加快,血压下降,血糖增高,恶心,出汗,头痛等不良反应。②硫酸镁,镁离子直接作用于肌细胞,使平滑肌松他,抑制子宫收缩。③前列腺素抑制剂,如吲哚美辛,以减少前列腺素合成。但妊娠达34周后,不可长期应用,以免引起胎儿动脉导管提前关闭。如早产已不可避免,仍可采用宫缩抑制剂,为应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间。从而降低早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率。
早产儿对缺氧或头颅压迫非常敏感。因此临产后应常规吸氧,以提高胎儿氧供。肌注维生素K1以减少新生儿颅内出血。当宫口开全,胎头已近盆底时,立即作会阴切开以减轻盆底阻力,从速结束分娩。若第二产程进展缓慢,可提前作产钳术,免使胎头因受压过久及缺氧而引起颅内出血。
中医治疗 (一)辨证论治:
先兆早产参照胎漏。
若妊娠不能维持可参照过期不产。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.妊娠35周以上可待其自然分娩。妊娠35周以下,胎儿存活,应设法抑制宫缩,尽可能延长孕期,维持至足月分娩。2.卧床休息,左侧卧位,以减少宫缩、增加子宫血循环,改善胎儿供氧,同时给镇静剂及维生素B、C、K等。3.西药治疗:抑制子宫收缩可用β肾上腺素能受体兴奋剂,如羟苄羟麻黄碱、舒喘灵、咳必妥等,或硫酸镁静滴。促进胎肺成熟可于分娩前24~48小时用地塞米松倍他米松等。
护理
康复
预防 预防要点:在于改善孕妇一般情况,增加营养,禁止性交,防止感染。高危孕妇多卧床休息。积极治疗妊娠并发症与合并症如妊娠高血压综合征、宫颈内口松弛等。
历史考证
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