临床毕业实习是医学教育过程中的重要教学环节，是医学生将所有的基础理论与临床实践结合的关键阶段，毕业实习直接影响到医学生毕业后工作质量，因此，我们必须顺应当前医学教育改革的潮流，合理采用多种教学方式与手段，改进临床教学方法，以期提高教学质量与增强学生综合素质。卡尔·罗杰斯(Carl Rogers 1902～1987)，是当代美国著名的心理治疗家和教育改革家，他提出了“以学生为中心”的非指导性教学方法，他的这种教育思想引起了西方教育界强烈的反响。他反对传统教学模式将教师和书本置于教学活动的核心地位，把学生当作容器和服从者，好奇心受到限制、受到窒息、“非指导性”教学理论是用于促进学生自我实现的一种教学策略医学全在线,搜集整,理www.med126.com。罗杰斯认为，学习是个人潜能的充分发展，是人格的发展，是自我的发展。强调学生的参与、自我评价以及融洽的课堂气氛。教师的任务在于建立一个积极、接纳、无威胁的学习环境，促进学生的自我指导。教师是学生情感的反应者、学习活动的咨询者和合作者。我们将罗杰斯的教育理论与临床医学教育相结合，旨在发挥学生的个人潜能。培养学生的思维能力、创造能力。提高实践能力。以期提高教学质量与增强学生综合素质。培养临床实用型人才。
1 方法和措施
1.1 教学方法将卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学，具体措施如下：1)因材施教，发展个性化理念，采取启发式教学，开展学习竞赛等，培养医学生的创新素质;2)重视临床思维能力，创造能力的培养;3)规范临床科室的教学管理，保证临床实践的教学效果;4)转变教师角色，创设良好的教学人际关系;5)运用现代化的教学手段，多途径地培养医学生临床实践能力医学全在线,搜集整,理www.med126.com。从而改变了传统教学重视理论传授和知识系统性，形成了以教师为主体，课堂为中心，教师教授，学生听讲，记笔记，被动参与的“填鸭式”教学模式，避免了学生学习随意、机械、盲目。重视了学生学习潜能的开发。形成了以教师为主导，学生为主体的双边参与活动，既强调理论知识，又强调获取理论知识的方法。
1.2 带教准备规定每节实习课都由1名副主任医师以上的教师带教。课前对本节课的教学内容进行认真准备，包括：
教学内容、病例、提问的问题、竞赛题等，使实习期问更能调动学生的主观能动性，激发学生学习的兴趣。
1.3 学生选择 随机选择2005级精本与2005级妇本学生分为：观察组：把卡尔·罗杰斯提出的“以学生为中心”的非指导性教学理论应用于临床医学教学中。对照组：应用传统临床医学教学模式教学。对两组的临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况进行对比观察。
2 效果评估
2.1 考核内容笔试卷：消化内科试题是内科考题的组成部分，需与其他内科协商，增加消化试题的比重，并增加临床病例试题。考分为4O分。出科考试：重视临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况。考分为6O分。
2.2 考试结果统计 观察组考试成绩优秀率(85分以上)为98.9 .对照组优秀率(85分以上)为85.2 .经统计学处理，观察组平均成绩优秀率明显高于对照组，有显著差异(P< 0.05)。
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