异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命。
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠,习称宫外孕,但两者含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等;宫外孕仅指子宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内。
异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的95%左右。
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多,占60%,其次为峡部,约占25%,伞部及间质部妊娠少见:
输卵管妊娠的常见病因有:慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、各种节育措施后、受精卵游走等。
输卵管妊娠后,管腔狭小,管壁薄缺乏粘膜下组织,其基层亦远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时又不能形成完好的蜕膜,不能适应胎儿的生长发育医学全在线搜集整理www.med126.com,因此,当输卵管妊娠发展到一定限度,可发生以下情况:输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。
输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与久暂等有关。
症状
1.停经:大都有停经6~8周。约有20%~30%患者无明显停经史,可能未仔细询问病史,将不规则阴道流血误认为末次月经,或由于月经仅过几天,不认为是停经。
2.腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样痛,常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫凹陷处时,出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹部扩散,血液刺激膈肌时,可引起肩胛部放射性疼痛。
3.阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色深褐,量少,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后,方能停止。
4.晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,重者出现休克。医学全在线搜集整理出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成比例。
5.腹部包块:当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者,因血液凝固与周围组织或器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,可于腹部扪得。
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