2013年护士资格证妇产科护理：产后出血的护理
1. 产后出血的概念､ 原因､防治方法 胎儿娩出后 24 小时内, 阴道流血量超过 500ml 者, 称为产后出血｡ 多发生在产后2 小时内, 是引起产妇死亡的重要原因｡产后出血的原因有以下 4 种: ① 产后子宫收缩乏力 ; ② 胎盘因素 ; ③ 软产道损伤 ;④ 凝血功能障碍｡在临床工作中, 医护人员应重视产后出血的防治｡ 正确处理分娩各产程, 一旦发生产后出血, 应立即查明病因, 以迅速止血､纠正失血性休克及控制感染为原则｡
2.护理评估
(1) 健康史:评估产妇有关病史, 孕产次数(刮宫史), 本次分娩状况｡
(2) 身体状况:主要表现为胎儿娩出后有多量阴道流血和失血性休克｡ 随病因不同其出血时间､性质亦有差异｡ ① 胎盘娩出前出血:发现活动性鲜红色血自阴道持续流出,多为软产道撕裂所致｡ 如为间歇性流出暗红色血, 宫缩时出血停止, 松弛时量增多, 胎盘娩出延迟, 常为胎盘因素造成出血｡ ② 胎盘娩出后出血:检查胎盘医学 全在.线提供www.med126.com､胎膜和子宫收缩强度, 以判断出血性质｡ ③ 隐性出血:生命体征变化与显性出血量不相符, 要注意有无隐性出血可能｡ ④ 失血性休克:取决于出血量､速度及产妇身体素质｡
(3) 心理状况:产妇及其家属多感到紧张和恐惧, 担心产妇的生命安全｡
3 .护理措施
(1) 及早发现产后出血, 防治发生休克: ① 仔细测量和估计产后阴道流血量｡ ② 分娩时及产后数小时内, 应严密监测产妇的面色､血压､脉搏､呼吸等一般情况, 注意宫缩及阴道流血情况, 检查宫底高度和硬度, 避免膀胱充盈而影响宫缩｡ ③ 做好急救物品及药品准备, 让产妇取平卧位, 保暖､给氧 ; 按医嘱尽快输液､输血, 并记录出入量, 注意纠正酸中毒等｡ ④ 协助医生迅速止血:a.宫缩乏力性出血:迅速有效的止血方法是加强宫缩｡ 可以通过腹壁按摩子宫 ; 遵医嘱注射子宫收缩剂 ; 宫腔内填塞纱条压迫止血｡ b.胎盘滞留性出血:行人工剥离胎盘术, 若有部分残留者可用大号钝刮匙刮除残留组织｡ 对植入性胎盘不易剥离者, 应做好腹部手术的准备工作｡ c.软产道撕裂:及时缝合止血, 防止产生血肿｡ d.凝血功能障碍:原则是去除病因, 纠正休克｡
(2) 缓解恐惧心理: ① 护士应保持镇静的态度, 工作要紧张有序, 切勿惊慌｡ ② 在治疗过程中, 适当地向病人及其家属解释有关病情和施行各种处理措施的目的, 让产妇感觉自己的病情在逐渐好转, 以增强康复的信心, 配合治疗｡
(3) 预防感染: ① 保持环境清洁, 注意室内通风及消毒｡ ② 在止血抢救操作过程中应执行严格无菌技术, 防止细菌侵入生殖道｡ ③ 监测体温变化, 每日测体温 4 次｡ ④ 保持会阴清洁｡
(4) 增强活动耐力｡
4.健康指导 妊娠后应注意自身的健康状况, 维持良好的营养, 避免发生感染｡ 对有产后出血危险的孕产妇需及早做好准备工作, 向产妇讲解正常分娩过程www.med126.com, 告诉产后子宫复旧及恶露变化等注意事项, 指导会阴护理和哺乳的方法, 合理安排休息和活动, 有助于体力恢复, 以降低产后出血的危险性和感染机会｡
