2013年护士资格证外科护理：直肠癌
1．病因
（1) 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。 （2) 癌前病变：家族性多发性直肠腺瘤等。 （3) 直肠慢性炎症刺激：如溃疡性结肠炎等。（4) 其他因素：如遗传因素、既往恶性肿瘤病史等。
2．病理
（1) 大体分型：可分为肿块型、溃疡型、狭窄型。 （2) 组织学分类：可分为腺癌、黏液腺癌、未分化癌等。
3．转移途径 主要为淋巴转移，还有血行转移、直接浸润和种植转移。
4．临床表现 早期表现为大便性质及排便习惯改变医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com，如排便次数增多，里急后重，有黏液、脓血便。当癌肿使直肠狭窄时，出现大便变细、不完全性肠梗阻症状。晚期病人有恶病质和转移症状。
5．辅助检查 诊断直肠癌的简便、易行的首选方法是直肠指检，如直肠指检触到肿块，应注意其部位、大小、范围、与周围组织的关系；直肠镜或乙状结肠镜检查可直视病变，并做病理检查。癌胚抗原（CEA)检查，对直肠癌术后判断预后和复发有一定价值。
6．治疗 以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。根据癌肿距肛门距离确定是否保留肛门。若癌肿位置距肛缘7cm 以下，可行腹会阴联合切除术（Miles 手术) ，术后遗留永久性人工肛门；若癌肿位置距肛缘10cm 以上，可保留肛门，行经腹直肠癌切除术（Dixon 手术) ；若癌肿距肛缘7～10cm ，可行拉下式直肠癌切除术。
7．护理
（1) 术前护理： ① 心理护理，加强营养，做好术前常规准备。② 直肠癌病人术前2 日每晚肛门坐浴，女病人应做阴道冲洗。③ 肠道准备：预防切口和腹腔感染，避免吻合口瘘。术前3 日进半流饮食，口服肠道抑菌药物（如新霉素、甲硝唑) ，服药期间补充维生素K ；术前3 日服泻药（硫酸镁、番泻叶等) ；术前晚及术日晨做清洁灌肠，也可采用全肠道灌洗，达到清洗肠道目的。
（2) 术后护理： ① 一般护理。半卧位，保证输液通畅，胃肠减压至肛门排气或人工肛门开放后拔除。② 预防感染：使用抗生素，做好引流管护理，行Miles 手术后，骶前引流管接负压装置，2～3 天无引流液排出者可拔除。③ 结肠造口的护理：术后2～3 天肠功能恢复后开放瘘口，及时清除肠道分泌物及粪便，避免伤口污染。保护造口周围皮肤。指导病人使用人工肛门袋。注意饮食卫生及调整饮食结构，避免腹泻、腹胀、便秘。定期扩肛，以防肛门狭窄。
