2013执业护士外科护理辅导资料：胆道特殊检查的护理
1．B 型超声 目前已作为常规检查，方法安全、简便、经济，在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法。术前禁食12 小时，禁饮4 小时。
2．X 线检查
（1) 腹部平片：胆囊内胆固醇结石不显影，但约有10 %～15%的胆囊结石因含有足够钙质而显影。
（2) 口服法胆囊造影：口服三碘化合物碘番酸做造影剂，拍片检查，可检查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等病变，服脂肪餐后还可了解胆囊的收缩功能。
（3) 静脉胆道造影：静脉注入造影剂30%或50% 胆影葡胺，90% 的造影剂自肝排入胆汁，30 分钟胆道即显影，60 分钟时最为清晰。可观察胆管位置、粗细，管内有无结石、肿瘤、蛔虫及梗阻。但它受肝功能因素影响，血清胆红素高者多不显影。需做碘过敏试验。检查前一天中午服高脂肪饮食（胆囊已切除者进普通饮食) ，晚餐后禁食不禁水。前一天晚服泻药，检查日晨排空大便。注射时应尽可能缓慢，在注射过程中及注射后均应观察病人的反应。
（4) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC)及经皮肝穿刺胆管置管引流（PTCD) ：在B 超引导下经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，在X 线下能清晰地显示整个胆道系统（包括肝内胆管)。可了解胆管内病变部位、程度和范围，用于梗阻性黄疸检查，但有胆漏、出血等并发症。造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、做碘过敏试验和局麻药皮试，常规肌注维生素K 医,,学全在.线提.供www.med126.com；术后注意观察有无内出血和腹膜炎征象，并适当使用止血药及抗生素。PTCD 是对重度梗阻性黄疸病人施行PTC 后，置管于肝胆管内引流减压，对严重胆管炎病人，还可通过引流导管进行冲洗和滴注有效的抗生素等。如做PTCD 有引流导管，需接床旁无菌瓶，引流管要妥善固定，保持通畅，必要时用生理盐水冲洗。
（5) 经内镜逆行胆胰管造影（ERCP) ：通过纤维十二指肠镜观察十二指肠乳头区的病变，并经乳头开口处插管至胆管或胰管内，再行逆行性造影，以显示胆胰系统，鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。适用于胆道结石、肝内外胆管扩张及梗阻性黄疸检查。常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症。术后注意观察腹部并发症，使用止血药和抗生素。
3．CT 扫描 加注静脉造影剂可显示胆总管，对胆总管下端病变的显示优于B 超检查，术前需做碘过敏试验，禁食12 小时，禁饮4 小时。
4．磁共振 是一种无创伤、安全的检查方法。
