护士资格外科护理学考点：水过多和水中毒
水过多和水中毒，临床少见。水排出障碍或入水过多引起大量水存于体内，为水过多；当大量水进入细胞内，导致细胞内水过多称为水中毒。
(一)病因
1．水排出障碍肾脏是水分排出的主要器官，当肾不能有效排出水分时，使多余的水潴留体内，见于肾衰竭。
2．水入量过多摄入或输注过多水，而忽略电解质的补充。
3．抗利尿激素分泌过多原因较多，常见于休克。右心衰竭、肾病综合征、 抗利尿激素分泌失调综合征等。
(二)病理生理
大量水潴留体内，细胞外液骤增，血清钠浓度被稀释而降低医学全.在线网.站.提供，渗透压下降，因为细胞内液渗透压较细胞外液渗透压高，细胞外液向细胞内转移，细胞水肿，出现水中毒。同时，细胞外液增加抑制醛固酮分泌，使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少，尿钠增加，使血钠下降，细胞外液渗透压进一步下降。
(三)临床表现
水过多，首先引起细胞外液水多、钠低，出现低渗。当水进入细胞内，引起细胞水肿、低渗，导致细胞代谢障碍。
1．急性水中毒发病急骤，主要是脑水肿，引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。如发生脑疝，则出现相应的表现。
2．慢性水中毒往往被原发病的表现所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加等。
(四)辅助检查
实验室检查可发现血液稀释，血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低，血浆渗透压下降，平均红细胞体积增大等。
(五)治疗原则
1．治疗原发病 如治疗肾衰竭、心功能不全等。
2．限制水的入量 一般水的入量控制在700～1000ml／d医学全在线www.med126.com。程度轻者经限制水入量，逐渐排出体内水分，即可得到缓解。
3．脱水利尿 较重者，除限水之外，须应用脱水利尿剂，常用20％甘露醇和速尿，可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。
4．静脉输注高渗盐水 高渗盐水可纠正低渗和缓解细胞水肿，可用3％～5％氯化钠溶液。
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