2014年主管护师考点：上尿路结石知识点
一、临床表现
以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。
与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是（C)
A.急性阑尾炎
B.急性肾盂肾炎
C.上尿路结石
D.卵巢囊肿扭转
E.膀胱癌
解析：活动有关的血尿和腰腹疼痛以上尿路结石最常见。
有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的（B)
A 结石可引起钝痛或绞痛
B 结石越大，越易引起疼痛
C 可引起肉眼和镜下血尿
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D 伴感染时可有尿频，尿痛等症状
E 双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿
二、诊断和鉴别诊断
（一)病史和体检 病人出现腰腹痛和血尿症状应考虑上尿路结石。腹痛应与胆囊炎、胆石症、阑尾炎、卵巢囊肿扭转等急腹症相鉴别。血尿严重者应与泌尿系感染和结核鉴别。
（二)实验室检查
1.尿常规：多为镜下血尿。疼痛发作时尿常规检查更有意义。合并感染时可有白细胞。
2.尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性。磷酸盐多为碱性。尿酸、胱氨酸结石尿pH值呈酸性。
3.血钙、磷、尿酸及24h尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。
4.肾功能检查。
（三)B型超声 结石呈强回声伴声影，并可观察肾皮质厚度和肾孟肾盏积水程度。
（四)影像学检查 泌尿系X-ray平片、排泄性尿路造影、膀胱镜逆行插管造影。
泌尿系结石诊断除根据病史及上述检查确诊外，还应明确结石部位、大小、数目、对患侧肾的影响、病因和对侧肾功能等。
下面哪种血尿应考虑为上尿路结石（B)
A 无痛性血尿
B 活动后血尿
C 终末血尿
D 初期血尿
E 血尿伴血块
