中级主管护师《答疑周刊》2016年第10期

【内科护理学】

【学员提问】各种瓣膜病出现的杂音是什么？

【答案】主动脉关闭不全为舒张期早期叹气样杂音；主动脉瓣狭窄为粗糙的收缩期吹风样杂音。二尖瓣关闭不全为收缩期粗糙吹风样杂音；二尖瓣狭窄舒张期为隆隆样杂音。主动脉瓣关闭不全是水冲样杂音；肺动脉狭窄为收缩期喷射性杂音。

【外科护理学】

【学员提问】什么是一类切口，二类切口，三类切口？

【答案】1.清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2.可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3.污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

【妇科护理学】

【学员提问】达那唑的作用是什么？

【解析】达那唑：为雄激素抑制药，无雌激素和孕激素作用，具有抗促性腺激素作用和轻度雄激素作用，能够促使子宫异位内膜退化和症状改善，亦可使某些不育症患者受孕。为人工合成的一种甾体杂环化合物，即雄激素17a-乙炔睾丸酮的衍生物。适应证：用于对其他药物治疗不能忍受或治疗无效的子宫内膜异位症，有明显的疗效，也可用于治疗纤维囊性乳腺病。并推广应用到自发性血小板减少性紫癜、遗传性血管性水肿、系统性红斑狼疮、男子女性型乳房、青春期性早熟与不孕症。药理作用：1.药效学：为合成雄激素，具有弱雄激素活性，兼有蛋白同化作用和抗雌激素作用，但无孕激素和雌激素活性。促性腺激素抑制药，可使卵泡刺激素（FSH)和促黄体生成素（LH)释放减少。2.作用于子宫内膜细胞的雌激素受体部位，抑制雌激素的效能，使子宫内膜萎缩，导致不排卵及闭经，可持续6～8个月之久，从而达到治疗子宫内膜异位症的目的，并可使纤维囊性乳腺病的结节消失，疼痛减轻。用于治疗遗传性水肿时，能增加血清中的C1酯酶抑制物的水平，导致补体系统的C4血清内的浓度升高。另外，由于本药具有蛋白同化作用，还可增加体重以及提升血小板数量。

【儿科护理学】

【学员提问】小儿男，6岁，体重32千克，其能量摄入应按理想体重所需能量减少百分之几？

【解析】6岁体重32千克，属于严重肥胖，其能量摄入应按理想体重所需能量减少30%。

6岁小儿标准体重为：

2～12岁：体重（kg)=年龄×2+8（kg)

体重（kg)=12+8

体重（kg)=20kg

6岁体重32千克，属于严重肥胖（体重超过均值20%以上者即为肥胖；超过20%～29%者为轻度肥胖；超过30%～49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖)。

每日食物供能总量的减少量，依患儿年龄及其肥胖程度而定。严重肥胖者，可按理想体重所需热能减少30%或更多。肥胖患儿多采用低脂肪、低糖和高蛋白食谱，蛋白质供能占30%～35%，脂肪占20%～25%，糖占40%～45%。青春期生长发育迅速，蛋白质供能可提高至50%～60%。

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