第五节 医院内感染的预防和控制
四、隔离技术
(一)概念
隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。
(二)隔离区域的设置和划分
1.隔离区域的设置 隔离区域应与普通病区分开设置，远离水源、食堂和其他公共场所。传染病区应设有多个出入口，以方便工作人员和病人分道进出。
病人的安置：①以病人为单位：每位病人有单独的生活环境和用具，与其他病人隔离;②以病种为单位：同病种病人可住在同一病室，但应与其他病种的传染病人相隔离;③凡未确诊、发生混合感染、有强烈的传染性及危重病人，应住单间隔离。
2.隔离区域的划分 隔离区域按传染病人所接触的环境可划分为清洁区、半污染区和污染区。
(1)清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值班室及库房等。
(2)半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区，如医护办公室、化验室、病区内走廊等。
(3)污染区：凡病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域称为污染区，如病室、厕所、浴室等 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
(三)隔离消毒原则
1.一般消毒隔离
(1)根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有浸消毒液的脚垫、泡手的消毒液、挂隔离衣用的悬挂架或立柜。
(2)工作人员进入隔离区必须戴工作帽、口罩，穿隔离衣。在穿隔离衣前，须计划周密，并备齐所用物品，以减少穿、脱隔离衣及消毒手的次数，不易消毒的可用避污纸或放入塑料袋内;穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。
(3)病室及空气每日须用紫外线行照射消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。每日晨间用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。
(4)污染物品不得放于清洁区内，任何污染物品必须先经过消毒后再处理。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，如病人的衣物、信件、票证、书籍等须经消毒处理后才能交家属带回。病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定经消毒处理。需送出病区处理的物品，应放入专用污物袋，并有明显标志。
(5)病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性或确已度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离。
2.终末消毒处理 终末消毒是对转科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及医疗器械进行的消毒处理。
(1)病人的终末消毒处理：病人出院或转科前须经过沐浴，更换清洁衣服方可离开。个人用物须经消毒处理后才能带出。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸体，并用消毒液浸湿的棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道，伤口更换敷料，并用一次性尸单包裹，送传染科太平间。
(2)病人单位的终末消毒：将被服放入污衣袋，注明隔离用物，先消毒再清洗;病室消毒时，摊开被褥、竖起床垫、关闭门窗、打开床头桌，用紫外线灯消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒后通风，用消毒溶液擦拭家具、地面、墙面。
(四)隔离技术操作法
1.口罩的使用
(1)目的：保护病人及工作人员，避免相互污染。
(2)方法
1)先洗手，再戴口罩，口罩应遮住口鼻。
2)先洗手，再摘口罩。
3)口罩摘下后，将污染面向内折叠，放入小袋内，再放入衣服口袋内，不能挂在胸前反复使用。
4)口罩应勤换洗，如有潮湿应立即更换。若接触严密隔离的病人，应每次更换。使用一次性口罩不得超过4小时。
2.手的清洁与消毒 洗手是重要的隔离预防技术之一，可有效地避免传染和交叉传染，避免污染无菌物品及清洁物品，是保护病人及医护人员的重要措施。
(1)洗手：医护人员在进行各种操作前，应用肥皂液、流动水冲洗双手。
1)取下手上的饰物及手表，调节合适水流、水温，浸湿双手。
2)取适量皂液涂抹双手 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
3)按“六步洗手法”顺序搓洗双手：①掌心对掌心，两手并拢相互搓擦;②手心对手背，手指交错相互搓擦(交换);③掌心相对，手指交叉沿指缝相互搓擦;④用一手握另一手拇指旋转搓擦(交换);⑤弯曲一手手指各关节，在另一手掌心旋转搓擦(交换);⑥指尖在掌心转动搓擦(交换)。持续时间不少于15秒。
4)冲洗双手：从上到下彻底冲洗双手，注意避免溅湿工作服。
5)擦干：烘干双手或用纸巾擦干。
(2)消毒手：医护人员在进行操作后，应进行手的消毒。
1)顺序：传染病区工作人员刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕关节、手背、手掌、指缝及指甲处顺序仔细刷洗，每只手刷30秒，用流动水冲净，再重复一遍，共刷2分钟。
2)注意事项：①刷手范围应超过被污染的范围;②刷手时，身体应与洗手池保持一定距离，以免隔离衣污染洗手池边缘或消毒盆;③流动水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入衣袖，并避免弄湿工作服;④刷手完毕，刷子要放回治疗碗内。
3.穿脱隔离衣
(1)目的：保护工作人员和病人，免受病原体的侵袭;防止病原体的传播，避免交叉感染。
(2)操作方法
1)穿隔离衣 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com
①护士洗手，戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘(冬季卷过前臂中部)。
②备齐操作中所需一切用物。
③在宽敞环境，手持衣领取下隔离衣，使清洁面朝自己。
④检查隔离衣无破损、潮湿，型号合适。
⑤将衣领两端向外折齐，露出衣袖内口。
⑥右手持衣领，左手伸入衣袖内;右手将衣领向上拉，使左手露出袖口。
⑦左手持衣领，右手伸入衣袖内;同法穿好右袖。
⑧两手持衣领，由领子中央沿边缘向后将领口系好，注意衣袖勿触及面部、衣领、工作帽。
⑨扎好两袖口，此时手已污染。
⑩松开腰带活结;自隔离衣一侧衣缝腰带下约5cm处将后身渐向前拉，捏住隔离衣外面边缘;同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及隔离衣内面。
双手在背后将隔离衣边缘对齐，向一侧折叠，然后一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后左右交换，再拉回前面打活结。
2)脱隔离衣
①解开两袖口，在肘部将部分衣袖向内塞入工作服袖内。
②消毒双手并清洗、擦干，注意隔离衣不要污染洗手设备。
③用清洁的双手解开领口。
④右手伸入左侧衣袖内，拉下袖子过手;用遮盖的左手捏住右侧隔离衣袖外面，将右侧袖子拉下过手;双手在袖筒内解开腰带，在前面打一活结。
⑤双手轮换拉下衣袖，渐从袖筒退至衣肩。
⑥双手握住衣领，将隔离衣边缘对齐折好。
⑦将隔离衣在衣钩上挂好：如挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，不得露出污染面;如挂在污染区，则污染面朝外，不得露出清洁面。
⑧如隔离衣不再穿用，脱下后将清洁面向外折好，放入污染袋内。
(3)注意事项 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com
1)穿隔离衣前，应将操作中所需一切用物备齐。
2)操作前，应检查隔离衣，以保证无潮湿、无破损，且长短合适，能完全覆盖工作服。
3)保持隔离衣内面及领部清洁，系领口时衣袖勿触及面部、衣领及工作帽。
4)穿隔离衣后，不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。
5)洗手时，隔离衣不得污染洗手设备。
6)隔离衣应每天更换一次;如有潮湿或被污染时，立即更换。
7)挂隔离衣时，应注意半污染区和污染区的区别。
4.避污纸的使用 避污纸为备用的清洁纸片。使用避污纸拿取物品或做简单隔离操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取。用后应放进污物桶内，以便集中焚烧处理。
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