姓 名

性 别

正面免冠白底彩色小二寸照片

身份证号 码

护士执业证书编 码

护士执业地点

护士执业登记机关审批意见

县（区)卫生计生委
（盖章)

年 月 日

市卫生计生委
（盖章)

年 月 日

省卫生计生委
（盖章)

年 月 日

姓 名

性 别

正面免冠白底彩色小二寸照片

身份证号 码

护士执业证书编 码

护士执业地点

护士执业登记机关审批意见

委属及高等医学院校
附属医院
（盖章)

年 月 日

省卫生计生委
（盖章)

年 月 日