2018年护士资格考试实践能力必备知识十五
301.生理性黄疸是由于生后过多的红细胞被破坏所引起的。常在生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟到3～4周;足月儿血清胆红素<205.2μmol/L，早产儿<257μmol/L;一般情况良好。
302.病理性黄疸的特点
(1)黄疸出现早：出生后24小时内出现;
(2)黄疽程度重：血清胆红素足月儿> 205.2μmol/L，早产儿>257μmol/L;
(3)黄疸进展快：每日上升超过85μmol/L,
(4)黄疸持续不退或退而复现：足月儿>2周，早产儿>4周;
(5)血清直接胆红素>26μmol/L;
(6)一般情况差。
303.血清胆红素浓度>342μmol/L时，常发生胆红素脑病(即核黄疸)。胆红素脑病的早期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。
304.新生儿溶血病常在生后24小时内出现黄疸，多为母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。
305.黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母乳性黄疸，可暂停母乳3～5天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。
306.光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。
307.光照疗法应采用波长425～475nm的光疗箱，灯管与皮肤距离为33～50cm，灯管使用1000小时后必须更换。
308.光照疗法的注意事项
(1)患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。
(2)剪短指甲、防止抓破皮肤 医,学.全在.线搜集.整理。
(3)双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。
(4)患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。
(5)单面光疗箱每2小时更换体位1次。每2～4小时测体温1次，使体温保持在36～37℃为宜。
(6)光疗过程中按需供给水分及营养。
(7)血清胆红素<171μmol/L(10mg/dl)时可停止光疗。
309.新生儿寒冷损伤综合征的病因包括寒冷、感染、早产、窒息等，其中寒冷是主要原因。
310.寒冷损伤综合征发病机制：体温调节中枢发育不成熟;体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热;缺乏寒战等物理产热方式;新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时容易发生硬化。
311.寒冷损伤综合征常表现为低体温和皮肤硬肿。患儿肛温<35℃，重症<30℃;硬肿顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。临床上常根据硬肿的范围将硬肿分为3度：轻度<20%;中度20%～50%;重度>50%。本病最常见的并发症是肺出血。
312.寒冷损伤综合征患儿若肛温>30℃、腋温-肛温≥0时，宜采用自产热复温方式，可将患儿置于预热至30℃的暖箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温;当肛温<30℃时，无论腋温一肛温差如何，宜采用外加热复温方式，应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热，每小时提高箱温l～1.5℃，箱温最高不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。
313.新生儿脐炎常表现为脐周皮肤红肿，有脓性分泌物，重者可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症等。
314.脐炎轻症者用2%碘酒及75%酒精清洗;脐部化脓或出现全身症状者可用青霉素。如有脓肿形成，则需行切开引流;肉芽肿形成者可用10%硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏。
315.脐炎患儿洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。
316.全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可诊断为新生儿低血糖。
317.新生儿低血糖者无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。
318.无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖;对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖;对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化可的松静脉点滴、胰高血糖素肌注或强的松口服。
319.新生儿低血糖患儿护理时应注意：生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳;早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入;定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度。
320.当新生儿血清总钙<1.75mmol/L(7mg/dl)或血清离子钙<0.9mmol/L(3.5mg/dl)时称为低钙血症，早产儿多见。
321.新生儿低钙血症主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及惊厥等。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀;发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。
322.新生儿低钙血症患儿惊厥发作时应立即静脉推注l0%葡萄糖酸钙，推注要缓慢，并专人监护心率，以免注入过快引起心脏停止;避免药物外溢而造成局部组织坏死，一旦发现药液外溢，应立即停止，局部用25%～50%硫酸镁湿敷。
323.新生儿低钙血症患儿惊厥停止时改为口服补钙，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，影响钙吸收。同时服用10%氢氧化铝，阻止磷在肠道的吸收;尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。
324.肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头的开口处流入肾小盏，再进入肾大盏和肾盂，最后经输尿管进入膀胱。
325.肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜。滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足突细胞的足突构成。
