第六十八章 腰腿痛和颈肩痛
一、填空题
1、腰椎间盘突出症是因为 变性、破裂、 突出刺激或压迫神经根、
所表现的一种综合征。
2、腰椎间盘突出症中以 、间隙发病率最高。
3、颈椎病是指 退行性变及其退行性变所致 、 、 损害所表现的相应症状与体征。
二、判断改错题
1、腰椎间盘突出症中，多个椎间隙同时发病者约占90﹪以上。
2、急性腰部损伤是椎间盘变性的主要原因。
3、腰椎间盘突出症病人中约80﹪的病人可经非手术疗法缓解或治愈。
4、颈椎病中以脊髓型颈椎病发病率最高。
5、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生与发展中最基本的原因。
6、坐骨神经痛是腰椎间盘突出症最先出现的症状。
三、选择题
[A型题]
1、腰椎间盘突出症突出的诱因是 。
A．积累性损伤
B．腰椎间盘退行性变
C．受凉
D．腰椎骨折
E．遗传因素
2、腰椎间盘突出症多见于 。
A．20～50岁
B．40岁以下
C．30～40岁
D．20～30岁
E．50岁以上
3、腰椎间盘突出症时，肌力下降者约占百分比为 。
A．50～60
B．60～70
C．70～75
D．80～90
E．80～85
4、腰椎间盘突出症时，感觉异常者约占百分比为 。
A．80
B．90
C．60
D．70
E．50
[B型题]
A．L3神经根受压
B．L4神经根受压
C．L5神经根受压
D．S1神经根受压
5、小腿外侧，足部内侧感觉异常及母趾背伸力减弱 。
6、外踝部，足背外侧感觉异常及踝反射异常 。
7、膝反射消失 。
A．神经根型
B．脊髓型
C．交感神经型
D．椎动脉型
下列颈椎病最可能的诊断分型
8、女，50岁，在转头时突然出现眩晕，头昏，恶心，3分钟后缓解既往有类似发作 。
9、女，48岁，颈部不适1年，伴双下肢麻木，近1周来出现双上肢麻木乏力，行走困难，体检：手肌轻度萎缩，握力减弱，双下肢肌力减弱，肌张力增高，X线片示C4-5间隙变窄，椎体后缘骨赘 。
10、男，40岁，颈肩痛向右上肢放射2年，体查：右手第国家医学考试网4、5指感觉减弱，指力下降，肱三头肌反射迟钝，X线片示C5-7间隙变窄，椎间孔变小。椎体后缘骨赘 。
[C型题]
A．手指麻木，活动不灵
B．双下肢发麻发酸
C．两者均有
D．两者均无
11、神经根型颈椎病：
12、脊髓型颈椎病：
A．发病缓慢，进行性发展
B．腰痛伴坐骨神经痛
C．两者均有
D．两者均无
13、腰椎间盘突出症 。
[X型题]
14、颈椎病有以下哪几种类型 。
A．神经根型
B．交感神经型
C．椎动脉型
D．脊髓型
E．混合型
15、腰椎间盘突出症病因有 。
A．腰椎间盘退行性变
B．损伤
C．遗传因素
D．妊娠
E．受凉
16、腰椎间盘突出症的分型有 。
A．膨隆型
B．突出型
C．脱垂游离型
D．Schmorl结节及经骨突出型
E．神经根型
四、名词解释
1、Schmorl结节
2、直腿抬高试验
五、问答题
1、简述腰椎盘突出症的神经系统表现。
2、试述腰椎间的盘突出症的治疗方法。
3、试述颈椎病的鉴别诊断。
参考答案
一、填空题
1、椎间盘、纤维环、髓核、马尾神经
2、腰4～5、腰5～骶1
3、颈椎间盘、继发性椎间关节、脊髓、神经、血管
二、判断改错题
1、错 腰椎间盘突出症中，多个椎间隙同时发病者仅占5﹪～22﹪。
2、错 积累伤力是椎间盘变性的主要原因。
3、对
4、错 颈椎病中以神经根型颈椎病发病率最高
5、对
6、错 腰痛是腰椎间盘突出症最先出现的症状。
三、选择题
1、A 2医学全.在线www.med126.com、A 3、C 4、A 5、C 6、D 7、B 8、D 9、B 10、A
11、A 12、B 13、B 14、ABCD 15、ABCD 16、ABCD
四、名词解释
1、Schmorl结节：青壮年急性垂直暴力，可使髓核突破软骨板进入椎体，称为Schmorl结节。
2、直腿抬高试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在60~70°时才感腘窝部不适，在椎间盘突出症，则抬高20~40°时已有坐骨肌痛，称为试验阳性。
五、问答题
1、答：症状： ①坐骨神经痛：从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直到足的放射痛
②马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常
体征： ①感觉异常：腰与神经根受累时，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累时，外踝及足外侧痛、触觉减退。
②肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾和足跖屈力减退。
③反射异常：踝反射减弱和消失表示骶1神经根受压。马尾神经受压时，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱和消失。
2、答：非手术治疗：
适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄
方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。
手术治疗：
适应症：经严格非手术治疗无效；
有马尾神经受压症状和体征。
3、答：神经根型颈椎病的鉴别诊断
肌萎缩型侧索硬化症
脊髓型颈椎病的鉴别诊断
颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤
后纵韧带骶正
椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断
能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性眩晕及神经官能性眩晕
冠状动脉供血不足
锁骨下动脉缺血综合征
