第五十四章 泌尿、男生殖系统结核
一、填空题
1、肾结核大多数起源于 ，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。
2、肾结核的临床表现取决于 和 。
3、典型的肾结核最早出现的症状是 。
4、肾结核常见的病理变化类型有 、 、和 等。
5、男生殖系统结核往往继发于 ，也可直接由血行播散所致。
二、判断改错题
1、早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。
2、临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。
3、尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。
4、肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。
5、需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。
三、选择题
[A型题]
1、下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起 。
Awww.med126.com/rencai/．肾脏鹿角形结石
B．海绵肾
C．泌尿系结核
D．急性细菌性膀胱炎
E．多囊肾
2、关于早期肾结核，下列叙述错误的是 。
A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状
B．尿中可以发现结核杆菌
C．影像学检查不能发现病变
D．尿常规检查可发现大量蛋白
E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核
3、下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是 。
A．异烟肼 B．利福平 C医学全.在线www.med126.com．链霉素 D．吡嗪酰胺 E．乙胺丁醇
[B型题]
A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞
B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状
C．继发于肺结核
D．全身结核症状
4、肾皮质结核的特点是 。
5、临床肾结核的特点是 。
A．恶心、浮肿、贫血、少尿
B．急迫性尿失禁
D．肾自截
6、输尿管结核的特征性表现是 。
7、膀胱挛缩的晚期表现是 。
8、双肾结核肾组织广泛破坏时可导致 。
[C型题]
A．附睾结节 B．输精管呈串珠状 C．两者均有 D．两者均无
9、附睾结核可发现 。
10、慢性细菌性附睾炎可发现 。
A．抗结核药物治疗 B．手术治疗 C．两者均有 D．两者均无
11、肾皮质结核的治疗为 。
12、一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗为 。
13、附睾结核伴窦道形成的治疗为 。
14、前列腺、精囊结核而无脓肿形成的治疗为 。
[X型题]
15、挛缩膀胱可见于下列哪些疾病 。
A．细菌性膀胱炎
B．膀胱结核
C．慢性间质性膀胱炎
D．膀胱憩室
E．神经源性膀胱
16、关于泌尿系结核的抗结核药物治疗，正确的有 。
A．用药时间至少三个月以上，早期病例则需6-9个月
B．手术治疗前后均须配合药物治疗
C．药物治疗过程中，每月复查尿常规和尿找结核杆菌
D．首选异烟肼、乙硫异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药物
E．肾结核患者如果肾盂、肾盏无明显形态改变，单纯药物治疗可治愈
四、名词解释
1、肾自截
2、肾皮质结核
五、问答题
1、肾结核的诊断和鉴别诊断。
2、泌尿系结核的手术治疗原则。
参考答案
一、填空题
1、肺结核
2、肾脏病变范围 输尿管、膀胱继发结核的严重程度
3、尿频
4、结核结节 干酪样坏死 纤维化 病理性钙化
5、肾结核
二、判断改错题
1、错 肾皮质
2、错 酸性尿
3、对
4、错 膀膀结核病变
5、对
三、选择题
1、C 2、D 3、E 4、A 5、B 6、D 7、B 8、A 9、C
10、A 11、A 12、C 13、C 14、A 15、BC 16、BCE
四、名词解释
1、肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。
2、肾皮质结核：又称病理肾结核，指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状。但尿中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临床肾结核。
五、问答题
1、答：诊断要点：（1)临床表现：凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。
（2)实验室检查：
①尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查3次；
尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。
②影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等。
（3)膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌。
（4)肾功能检查
鉴别诊断：
肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中找到结核杆菌。
2、答：手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于2周。
（1)肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法。
（2)保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结核药的治疗。
（3)挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。
