第十七章　眼外肌病

第一节 双眼单视

外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点)所形成的像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到不是两个相互分离的物体，而是一个完整的立体形象，这种功能称为双眼视觉或双眼单视。

一、双眼单视的形成与分级

两眼有相同视觉方向的视网膜成分称为视网膜对应点，两眼黄斑部是对应点，其他视网膜成分则各依其与黄斑部的距离结成对应关系，一眼黄医学全.在线斑部鼻侧的一点必与另一眼黄斑部颞侧等距离的另一点相对应。

图17-1 视网膜的对应点

视网膜具有向空间投射的固定方向性，也就是依据视网膜不同部位受到外界物体的刺激，而主观上感觉这个物体的视觉方向在空间一定不变的方位，视网膜黄斑部中心凹的视觉方向代表正前方，在它鼻侧的视网膜成分向颞侧空间投射，颞侧视网膜成分向鼻侧空间投射，上方的向下方投射，下方的向上方投射。在此基础上两眼视网膜对应成分则有其共同的空间投射方向，因此，一个物体的影象只有同时落在两眼视网膜的对应点上，传入大脑时才能被感觉为一个影象，形成双眼单视。落在非对应点的物象，两眼将投射到空间不同部位而被感觉成为两个影象。

双眼单视功能分为三级，可用同视机检查：

第一级：同时视，是指两眼对物像有同时接受能力，即用同视机检查，双眼能同时见到两个不同而又相关画面的图象。

第二级：融合，是指大脑能综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。用同视机检查，双眼能将大部分相同、小部分不相同的图象看成为一个图象。

第三级：立体视，是指双眼有三度空间知觉的能力。用同视机检查，双眼能将两个分离的相同的图象综合成为一个引起立体感觉的图象。

图17-2 视网膜各点与视野空间位置的关系

黄斑（M)影像笔直向前（M＇)；位于黄斑区右侧的点面R的影像，出现于M＇的左侧空间（L＇)；而位于黄斑区左侧的点面L的影像，则出现于M＇的右侧空间（R＇)

图17-3 双眼单视

f、f＇；a、a＇；b、b'都是正常视网膜对应点

二、眼位异常对双眼单视的影响

两眼12条眼外肌间力量的平衡及密切合作是维持双眼位置与运动、协调并保持双眼单视的必要条件，一旦失去平衡，就出现眼位偏斜并可引起一系列双眼视觉功能的变化。

（一)复视：眼位偏斜后，双眼单视无法保持，同一物像不是落在两眼视网膜对应点上，而是落在两个非对应点上，此时物像反映到大脑知觉中枢时成为两个印象，不能融合为一，产生复视。复视为麻痹性斜视的特征之一，因为发病较晚，双眼视觉反射已经牢固建立，突然出现眼位偏斜，复视明显；共同性斜视，多发生于幼儿，对复视感觉常不能诉述，且复视很快被视觉抑制、弱视与异常视网膜对应所取代，所以患者主觉上常常没有复视的症状。

（二)视觉抑制与抑制性弱视：为了避免复视的干扰，在大脑高级中枢可引起主动的抑制。即在两眼同时注视时，大脑只接受一眼传来的物象而抑制另一眼的物象，这医学全在线种情况称为视觉抑制。如果这种视觉抑制交替出现在两眼，则两眼视力并不减低。如果经常以一眼注视，则斜眼（常属屈光不正度数较大的一眼)的视力即逐渐下降（且不能矫正至0.9)，有的可能降至0.1以下，而眼球本身并无器质性变化，这就成为抑制性弱视。

（三)异常视网膜对应：斜视发生后，正常视网膜对应遭到破坏，但时间久了，注视眼的黄斑部与斜视眼斜角相应的视网膜之间，可以建立新的视网膜对应关系，两眼又取得共同的视觉方向，复视因而消失。这种关系称为异常视网膜对应。这个改变也是属于中枢性的。